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1、WTF-I型颅内血肿微创清除术辅助定位器治疗高血压脑内血肿的作用中风与神经疾病杂志2008年6月第25卷第5期文章编号:1003-2754(2008)05—0623-01中图分类号:R743.3;R6519623?WTF—I型颅内血肿微创清除术辅助定位器治疗高血压脑内血肿的作用薛维，万州，张清忠微创穿刺治疗脑出血是目前临床比较常用的治疗方式，但徒手操作可能出现穿刺不准的问题•我们应用张清忠教授发明的WTF-I型颅内血肿微创清除术辅助定位器作微创导向穿刺,取得治疗高血压颅内血肿良好效果•本文通过残余血量测定及NIHSS卒中量表评价方法等，证实WTF—I型颅内血肿微创清除术辅助定位器对
2、治疗高血压脑内血肿良好的治疗作用.1对象与方法1.1设计随机，对照，开放，前瞻性研究.1.2对象选取2007年8月〜2008年6月本科住院治疗的高血压脑出血患者49例,均为首次发病，所有患者均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议的诊断标准，并经临床表现，头部CT等检查证实，颅内血肿量19〜80ml.以随机数字表法分为治疗组及对照组,两组治疗前一般情况差异无显着性意义.1.3参与者研究设计由作者完成，研究进行,资料收集者和评估者由作者，本科室医师共同进行,皆受过神经科和临床试验正规培训•每次评分皆由两位作者同时完成，有差异时取平均值•为开放性试验.1.4治疗措施两组患者均接受高血
3、压脑出血常规药物治疗，即给予胞二磷胆碱等脑保护剂,脱水剂，对症支持治疗以及康复治疗•有脑疝需紧急手术者除外，其余患者都于发病后6〜24b用YL-1型颅内血肿微创穿刺粉碎针行微创穿刺手术•治疗组:经CT定位后用wTF—I型颅内血肿微创清除术辅助定位器固定作导向穿刺•血肿清除其余操作完全按颅内血肿微创治疗指南进行•对照组:不使用WTF-I型颅内血肿微创清除术辅助定位器，采用徒手穿刺，其余治疗与治疗组完全相同.1.5主要结局观察指标(1)手术后5d经CT片用多田氏公式测残余血量，手术后14d及30d用NIHSS量表进行神经功能评分・(2)不良反应:脑出血加重或者出现严重并发症而死亡.1.
4、6统计学分析以SPSS10.0软件包在计算机上处理，采用t检验，结果以±5表示.2结果2.1两组的一般情况比较见表1.2.2两组治疗前后出血量及NIHSS量表评分结果见表2,表3.2.3治疗实施及不良反应发生情况对照组1例因血肿脑疝而死亡•治疗组1例再出血，持续引流后好转,1例拔针时颅内再出血,转入外科手术治疗后好转.表1治疗组及对照组治疗前一般情况表2两组治疗前后的出血量CT测量结果(4s,ml)表3两组治疗前后的NIHSS量表评分结果(土s,分)3讨论颅内血肿微创粉碎清除术以往一直沿用徒手钻颅穿刺，徒手钻颅穿刺在很大程度上依赖个人经验，存在许多影响精度的不确定因素,容易导致穿刺
5、不到位•针尖与靶点之间可能出现不同程度偏差，不能到达手术设计的目标靶点，造成穿刺损伤，治疗失败或对以后的治疗产生不同程度的影响•尤其是对深部小血肿，脑室，颅后窝血肿，容易穿刺不到位，有的影响疗效,严重的甚至导致不应该发生的死亡•对照组的1例死亡原因就是穿刺不能到达目标点，影响引流效果，导致死亡•这例病案以后,我们全部采用WTF-I型颅内血肿微创清除术辅助定位器导向而不再行徒手穿刺•自采用了WTF—I型颅内血肿微创清除术辅助定位器后,再没有穿刺不准确的问题，所有的病例都可以准确命中术前设计的冃标靶点.本文治疗组患者NIHSS评分明显好于对照组，可能原因有:(1)治疗组残余血量明显少于
6、对照组，故功能恢复更好.(2)治疗组穿刺更准确，故损伤更小，功能恢复更好•与对照组相比较,治疗组并没有因使用定位器产生任何的副作用，wTF—I型颅内血肿微创清除术辅助定位器的使用是安全有效的•自使用WTF—I型颅内血肿微创清除术辅助定位器后，我们曾对以往不敢穿刺的小血肿(包括2例8〜10ml脑I•出血)也做了尝试,都能准确命中目标.wTF-I型颅内血肿微创清除术辅助定位器能确保做到的定位穿刺，在决定微创穿刺粉碎清除术是否成功中，起着绝对重要的作用•该定位器具有定位精确，操作简便，易于掌握等诸多特点•特别适合深部，小血肿,小病灶，脑室和小脑血肿的定向穿刺，能极大地提高穿刺精度，改善手
7、术质量.[参考文献][1]胡长林颅内血肿微创化治疗指南[M]•北京:中国协和医科大学出版社,2003.[2]BroderickJP,BarsanW.Guidelinesforthemanagenlentofspontan?neouSinthacerebralhemolxageFJ].Stroke,1999,30(4):905.915・收稿15t期:2008435—11;修订15t期:2008439-22作者单位：（1.重庆市万州区三峡中心医院神经内科，重庆404000
