浅谈慢性肾衰竭的临床特点及家庭治疗护理体会

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1、浅谈慢性肾衰竭的临床特点及家庭治疗护理体会张志萍（安徽省宿州卫牛学校临床护理教研组234000）【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2010）24-0219-02【摘要】探讨慢性肾衰渴的临床特点以便早期做出诊断。慢性肾衰渴的家庭治疗方法主要是腹膜透析。腹膜透析可以延长患者的牛命，提高患者的牛存质量。腹膜透析的维持主要在于专业的家庭护理。【关键词】慢性肾衰竭腹膜透析家庭治疗护理慢性肾功衰竭（CRF）是发牛在各种慢性肾脏病（包括原发性和继发性）的基础上，经过数月或数年缓慢击现击现肾功能进行性减退，最终导致

2、以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的一组临床综合症。在我国常见的病因为：慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾及梗阻性肾病等。由于肾脏的代偿能力强大，有许多患者肾功能开始减退时，未能察觉，育•到肾单位受损己超过70%以上才发觉。透析疗法或肾移植是主要治疗方法，其中家庭治疗主要是腹膜透析。腹膜透析是利用人体天然的半透膜一腹膜作为透析膜，腹膜的面积一般为23・2m2,有效的透析面积为腹膜总面积的1/2左右。由于腹膜毛细血管的内皮和基底膜的限制，过大的分子不能经腹膜透出，腹透程中由于弥散和超滤作用，达到清除代谢产物和纠正

3、水、解质紊乱的治疗目的，使患者恢复正常的牛活。随着社会人口的老龄化，我国慢性肾衰的发病率会迅速上升（糖尿病和高血压发病率高的原因），而有效延缓肾功能进展，提高患者牛命质量的主要家庭治疗方法就是腹膜透析。针对我院收治的慢性肾衰患者的临床特点及家庭治疗护理谈点体会。1慢性肾衰的临床特点1.1病因木组共18例，男10例，女8例；年龄25〜67岁。原发病为慢性肾小球肾炎8例，高血压肾损害5例，糖尿病肾病3例，多囊肾2例。1.2发病经过慢性肾衰竭起病隐袭，临床表现多样，不典型，无特殊症状及发病规律。18例患者中，10例因厌食、恶心，2例因水肿、腹胀

4、、尿少，2例因乏力，2例因呼吸困难、不能平卧，2例因视力一过性丧失而就诊。经检查肾功能和B超确诊为慢性肾衰竭。1.3慢性肾衰竭合并症多、并发症重、多种疾病集于一身、影响因素多。尤其是老年慢性肾衰竭患者多合并有心、脑、肺等重要器官疾病。主要是原发性高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病、慢性阻塞性肺病等，并发症出现早而且重，主要表现为消化经系统症状，心力衰竭、肺部感染、浆膜腔积液、眼底出血、高血压脑病等。1.4实验室检查可发现高血钾、低钙、高磷，贫血，血液粘度和血脂高等异常'表现。2慢性肾衰家庭治疗及及护理方法就慢性肾衰家庭治疗方法及护理方法，现

5、谈点体会，如下：2.1营养支持疗法CRF患者的营养状况是影响患者生活质量、并发症和长期存活率的重要因素之一，营养治疗在延缓CRF患者生命中起到了重要作用,并日益受到人们的普遍关注。加强营养治疗的具体指导，使患者都能够进行低蛋白饮食治疗。低蛋白饮食（优质动物蛋白）能减轻残存肾单位高滤过状态，从而减少尿蛋白排出，延缓肾小球硬化。但单纯的低蛋白饮食因摄人蛋白质中必需氨基酸不足，不能改善患者的负氮平衡，易造成蛋白质营养不良而影响全身营养状况，所以临床提倡采用麦淀粉（含蛋白质约0.6%）代替部分粮食（含蛋白质约9%）,或在低蛋白饮食的基础上加用必需

6、氨基酸或a一酮酸，以提高膳食中必需氨基酸的含量，降低非必需氨基酸的摄人量，从而减少体内氮质储留，在缓解肾小球“三高”状态时维持患者的氮平衡。因此，饮食疗法在肾衰的治疗上非常重要。（1）一般需要提供126kJ〜147kJ/kg·d热量。（2）低优质蛋白质饮食0.6g〜0.8g/kg·do（3）脂肪摄人占总热量的20%为宜。⑷提倡进食富含高纤维素的食物，注意补充B族维生素及含钙铁锌的矿物质。2.2控制血糖对糖尿病肾病患者，因肾功能减退，口膜岛素拮抗激素分泌反应障碍，容易发生低血糖反应。故应注意监测空腹、三餐后及唾前

7、血糖,并应尽量选用半衰期短、蓄积较少的降低糖药物。应用胰岛素的患者，尽量选用短效或超短效胰岛素。2.3控制血压血压高可引起肾小球硬化性损伤。血压高不易控制的主要原因是：⑴慢性肾衰竭患者常有不同程度贫血，在使用促红细胞生成素治疗的吋候会导致血压升高。⑵服用铁剂治疗的吋候会出现恶心、呕吐症状，导致患者不能正常服用降压药。⑶肾素分泌过多。故临床上要严密观察患者血压的变化，以防出现高血压危象、高血压脑病等并发症。肾衰竭患者血压的控制要按照国际卫生组织(WTO)和国际高血压学会(ISH)所推荐的目标(24小时尿蛋白定量大于l.Og,血压应小于125

8、/75mmHg；24小时尿蛋白定量小于l.Og,血压应小于130/80mmHg)进行调节。以延缓肾小球硬化。2.4腹膜透析治疗当内生肌酹清除率下降接近5〜10ml/min＞血肌酹高于707um