浅谈慢性肾衰竭患者的临床护理

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1、浅谈慢性肾衰竭患者的临床护理蒋西霞（黑龙江省大庆市第四医院肾内科163712）【摘要】目的探讨慢性肾衰竭的临床护理措施。方法回顾性分析我院2010年6月〜2012年6月收治的60例慢性肾衰渴患者的临床护理资料进行分析。结果经过我院对慢性肾衰渴患者的精心治疗与有效的护理，患者的病情得到了控制并且有所好转。结论我院对肾衰蝎患者采取的护理措施是患者顺利出院的关键性因素。【关键词】慢性肾衰竭护理内科【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）07-0297-01慢性肾衰竭是指

2、各种慢性肾实质疾病（包括原发性和继发性）缓慢进展，肾单位逐渐硬化，数量减少，肾功能缓慢进行性减退,最终出现以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的一组临床综合征［1］。慢性肾衰渴的临床表现为水、电解质和酸碱平衡紊乱包括水钠平衡失调、钾平衡失调、代谢性酸中毒、钙磷平衡失调等。选取2010年6月〜2012年6月在我院接受治疗与护理的60例慢性肾衰竭患者的临床护理资料进行分析，现总结报告如下。九临床资料1.1一般资料：选取我院2010年6月〜2012年6月收治的60例慢性肾衰竭患者，其中男患者38例，

3、女患者22例，其年龄范围从40岁〜90岁，平均年龄为65.5岁。对慢性肾衰渴采取的辅助检查为血常规检查、尿液检查、血液牛化学检查、肾功能检查、影像学检查。1.2治疗与结果:饮食治疗：治疗慢性肾衰遍的重要措施是适当的饮食，适当的饮食可以缓解肾单位的破坏速度；应用必需氨基酸：每日补充必需氨基酸混合液，同时供给足够热量，蛋白质摄入<20g/d,可促进氮平衡，减轻氮质血症；增加蛋白合成：改善贫血；控制全身性和(或)肾小球内高压力：无论是全身性高血压还是肾小球内高压力都会促使肾小球硬化,故应酌情选用ACE抑制剂

4、或血管紧张素II受体拮抗剂(如氯沙坦，ARB)以延缓肾功能减退。对症治疗：纠正水、钠失衡：少尿或有水、钠潴留者，应限制水、钠入量，同U寸应用利尿剂(利尿能减轻水肿，增加毒素排泄，改善肾功能)，有条件时最好用透析治疗代谢性酸中毒的处理：轻度酸中毒常无症状，仅需口服碳酸氢钠或枸椽酸合剂即可，严重者静脉补碱，将二氧化碳结合力提高至17.1mmol/L即可[2]。结果：通过本院对60例慢性肾衰竭患者的精心治疗，患者的病情均得到了控制，护理效果良好。2•护理方法2.1-般护理：环境、休息和体位：病室内清洁、通风干燥、

5、空气新鲜，每日进行室内消毒。注意保暖，防止受凉。患者可卧床休息，全身水肿或有器官功能损害者，绝对卧床休息，为患者采取半卧位，适当抬高腿部，根据患者的情况适当的活动来增强体质。禁止房事，避免对肾的进一步损害。2.2饮食护理：适当的饮食方案是治疗慢性肾衰竭的重要措施，可以缓解尿毒症症状，延缓肾单位的破坏速度。限制蛋白质饮食：控制蛋白质摄入量能降低血尿素氮(BUN)水平，减轻尿毒症症状，降低血磷和减轻酸中壽。蛋白质摄入量，应根据肾小球滤过率(GFR)适当调整，当GFR为10〜20mL/min时，蛋白质摄入量0.6

6、g/(kg·d)；大于20mL/min者，可力Fl5g/d；小于5mL/min者，摄入量约为20g/d[2]o一般认为，GFR小于50mL/min吋，必须限制患者的蛋白质摄入，要求其中60%以上的蛋白质必须是富含必需氨基酸的高生物价优质蛋白。摄入高热量饮食：让患者摄入足量的碳水化合物和脂肪，目的是供给患者足够的热量，减少蛋白质的分解，使氮得到充分的利用，从而减少了体内蛋白库的消耗。每日需要的热量约125.6J/kg(30kcal/kg)。低盐低钠饮食:水肿、少尿、高血压和心力衰竭患者应严格限制

7、盐和液体摄入量；氮质血症期应给予低磷饮食，不超过600mg/do2.3病情观察：监测生命体征和水、电解质、酸碱平衡变化，准确记录24h出入量。观察各系统症状、体征和并发症，尤其是神经及消化道症状。注意有无感染病灶岀现。定期监测肾功能，评估透析状态。2.4对症护理：口腔护理：保持口腔清洁，每日早晚刷牙，饭后漱口，减轻胃肠道症状和去除口腔异味。恶心时张口呼吸，以减轻恶心感。防止患者夜间脱水，让患者晚间唾前饮水1〜2次。预防感染：避免受风着凉，少去公共场所；注意个人卫生，尤其是外阴部的卫生，养成良好卫生习惯；医护

8、人员操作时要严格无菌，避免引起感染。防止皮肤受损：皮肤保持清洁和干燥，用温水勤擦洗，但不能用肥皂和酒精擦洗，以免刺激皮肤；衣服和鞋子宜宽松，避免损伤皮肤；勤剪指甲避免抓破皮肤；保持床铺平整、清洁避免刺激皮肤。严重水肿长期卧床的患者要防止压疮发生。瘙痒吋外用乳化油剂，炉甘石洗剂或口服抗组胺药物⑶。2.5用药护理：遵医嘱慎重给药，准确使用利尿、降压、强心等药物和红细胞生成激素，严格掌握药物剂量、给药吋间和用途，观察药