浅谈老年褥疮的预防与护理

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1、浅谈老年褥疮的预防与护理史晓蓉黄春英谢玉欢（广州市花都区第二人民医院广东广州510800）近年来，随着老年化进程的加快，随之而来的老年性疾病也在增多，越来越多的老年患者需要长期卧床或坐轮椅；另一方面，老年人活动能力下降，感觉功能衰退，保护性反射迟钝，老化的皮肤软组织代谢率低，上述因素的存在使得老年人成为褥疮发生的高危人群。老年人一旦发牛褥疮，其创面的修复再生功能差。因此，老年人褥疮的预防护理是老年护理领域中的一个重要课题，下面就近年来老年人褥疮预防及护理的研究内容总结如下。1褥疮形成的原因受压组织持续缺血，缺氧，无氧代谢产物堆积，对细胞的毒性作用，致

2、使细胞变性坏死。殷磊等研究褥疮的发牛机制，提示是由于身体组织受压过久,皮肤经常受潮、摩擦等物理刺激，加之全身营养不良等因素作用的结果。目前把褥疮的发生原因归纳为4种因素，即压力，剪切力，摩擦力和潮湿⑴。压力是引起褥疮的主要因素，皮肤毛细血管最大承受压力为33mmHg,最长承受时间为2h,超过此压力会造成皮肤缺血性损害，压力持续受压>2h,皮肤、皮下组织将会出现不可逆性损害。剪切力是指不同层次或部位的组织间发牛不同方向运动时产牛的一种力，剪切力和压力共存时，与压力单独存在时比较，皮肤动脉血流减少得更多。床铺皱褶不平、存在渣屑或搬动拖拉病人时，均可

3、产牛较大摩擦力促成代谢障碍的出现及压疮的最终形成。大小便失禁、出汗、创面渗出等可造成局部潮湿，导致皮肤浸湿、松软、皮肤弹性和抵抗力减退，增大了皮肤与床面的摩擦，使皮肤易破损而形成褥疮⑵。2褥疮的预防要点2.1减轻压迫：长期卧床的患者原则上每2h变换一次体位，截瘫患者要0.5〜lh更换一次体位，因为脊髓损伤者超过2h局部缺血则可产生水泡，进一步发展成不可逆溃疡。在骨隆突处放置软物，以减少局部受压，也可使用气垫、棉圈、棉垫或海绵垫等，通过不断充放气，利用压点移动的原理使患者身体各个部位受压均衡。2.2皮肤护理：要保持床面平整，避免硬物和多余的东西，保持床

4、铺平整无褶皱。把患者搬离床或轮椅时，尽量做到不拖动他们，而是把他们抬起来再移动。不可使用掉瓷或有裂损的便器，大小便吋要让患者抬高臀部，并在便盆上垫软纸或棉垫，以免擦伤皮肤。出汗及分泌物多的患者应勤换床单或使用吸水的衬垫，以此保持局部皮肤平整。2.3改善营养：褥疮的发生虽然只是局部病灶，但与全身营养有着密切的关系，慢性消耗性疾病可致体重下降，使骨隆处皮下组织丧失；烧伤患者体液大量丢失，机体抵抗力降低；截瘫患者对压迫及所致的疼痛感觉消失；糖尿病患者皮肤愈合能力差；肥胖患者体重过大，翻身困难，易出现拖拉现象等都使褥疮的发生率增高，因此根据不同患者，改善全身

5、营养状况是预防褥疮的重要措施。对贫血、营养不良、严重创伤、长时间禁食患者，要注意给足够的热量和优质蛋白质的补充，及吋纠正因各种原因引起的蛋白质不足所导致的负氮平衡，还要注意维生素C和锌元素的供给，以减少发生褥疮的几率［3］。3褥疮的护理要点3.1护理褥疮患者要做到“七勤”：即勤翻身，勤擦洗，勤按摩，勤换洗，勤整理，勤检查，勤交代。具体方法是：长期卧床的患者每日定吋更换体位，白天2小时，夜间4・6小吋翻身一次；定吋检查受压部位，用湿热毛巾擦洗及按摩隆起受压处。如皮肤干燥U有脫屑者，可涂少量润滑油，以免干燥出血,突出的受压部位可垫以气圈或海绵，以缓解压力

6、［1］。3.2注意患者的床铺保持干燥、清洁、无皱褶、无碎屑，尿布湿吋要及早更换。患者大小便失禁时要保持皮肤的干燥，及吋擦拭和更换衣服，变换体位及置便盆时，动作要轻巧，防止损伤皮肤。3.3要定吋轻轻按摩患处皮肤组织，促进局部血液循环，但要注意避免剧烈摩擦。按摩可在患者擦浴时进行，可用50%酒精按摩全背或局部受压处。3.4重视加强营养，因为营养不良是导致褥疮发生的因素之一，也影响褥疮的愈合。由于老年人大多有胃肠功能的退化，对营养的吸收有一定障碍，因此重视老年人的营养需求，根据情况给予高蛋白，高热量，高维生素的饮食。4褥疮的护理进展4.1对褥疮病因病理的新

7、认识：过去认为褥疮主要由局部受压、摩擦、潮湿刺激引起，现在认为非压力因素即剪切力、皮肤皱褶亦是褥疮发生的原因;以前对受压变红的部位多采用按摩治疗，软组织受压变红是正常保护性反应，是缺氧的表现，无需按摩。如果观察30〜40min不褪色，则表明软组织损伤，此吋按摩将导致更严重的创伤，甚至使皮肤破溃，尤其是紙尾部，如果因二便失禁致皮肤变软，那么轻微的摩擦即可进一步加剧皮下组织损伤。4.2对褥疮局部护理的新认识：褥疮的局部护理方法很多，如翻身、按摩、垫橡皮圈、用机械床、局部涂药、中药西药外敷、理疗等等，不一而足，但许多方法有待进一步提高疗效和进行临床评价；有

8、些疗法效果确切，但受到患者自身疾病的限制而不能很好地实施，如翻身；还有一些疗法自身存在一些不足,如紫外线照射