一次性负压引流球预防小切口根治腋臭术后血肿临床探究

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1、一次性负压引流球预防小切口根治腋臭术后血肿临床探究【摘要】目的：探索出一种能够有效预防小切口根治腋臭术后血肿的方法。方法：在局部肿胀麻醉下，沿腋皱裝做一长3.5〜5cm的切口，皮下组织浅层分离至腋毛区外lcm,翻转皮瓣，剪除附着于真皮基底下的腺体及毛囊，形成全厚皮片。在切口上缘内上方1.5cm处置入一次性负压引流球，捏瘪塑料球，塞紧球塞，使皮瓣与皮下组织紧密贴合，弹力绷带加压包扎。结果：112例患者手术切口I期愈合，瘢痕不明显；1例患者单侧出现皮下血肿，经换药处理后愈合。所有患者的臭味均消失。结论

2、：一次性负压引流球应用于小切口根治腋臭中可有效降低血肿并发症，提高治疗效果，值得推广使用。【摘要】腋臭；小切口；一次性负压引流球；血肿【中图分类号IR758.74【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2012)13-0064-02目前整形美容外科医生多采用"小切口根治腋臭”的手术方法，患者易于接受，但不能完全避免术后血肿，往往造成皮下血肿，导致皮瓣血运障碍，进而发生坏死、愈合不良。我科采用小切口根治腋臭手术过程中，在皮瓣下方置入一次性负压引流球，能明显降低术后血肿并发症，疗效满意。现报道

3、如下。1资料和方法1.1临床资料：本组患者共112例，其中女性92例，男性30例。年龄17〜46岁，平均26岁。腋臭均为双侧。其中有非手术治疗而复发者17例。1.2材料：一次性负压引流球。1.3术前准备：常规检查心电图、血常规、凝血四项，女性避开月经期，宽松开衫睡衣一件。1.4术前设计：常规备皮。患者仰卧位，双上肢外展，双手抱头位，常规消毒铺巾；用亚甲蓝沿腋毛边缘lcm画线确定手术剥离范围；在腋毛区中间顺腋皱裳方向画出切口线，长度3.5〜5cm,在切口上缘内上方1.5cm处标记插入引流管位置，切口

4、长度0.4cm。1.5手术步骤：以2%利多卡因20ml+0.1%肾上腺素0.3mg+无菌生理盐水180ml配成肿胀麻醉液（每侧腋下注射约100ml）,进行术区肿胀麻醉；沿切口线切开皮肤达皮下脂肪层，用眼科剪在皮下脂肪层锐性分离至设计的手术范围；创面彻底止血后，用左手拇指、示指及中指翻开皮瓣，右手用眼科剪在直视下紧贴真皮下层剪除含毛囊及大汗腺的皮下组织，将术区皮肤修剪成全厚皮片的厚度。生理盐水反复冲洗，确认无活动性出血后，在引流管标记处顺皮纹切开0・3cm切口，用止血钳潜行分离至皮瓣，将含有多个侧孔

5、塑料管头部引入皮瓣下方，6-0尼龙线缝合切口，引流管出口处3-0丝线缝线固定，捏瘪塑料球，塞紧球塞，可见皮瓣与皮下组织紧密贴合，术区皮肤覆盖油纱布及无菌纱,后用弹力绷带适当加压包扎。术后24小时拔出引流管，10天后拆除加压绷带，12〜14天拆线。图1引流球呈负压状态，皮瓣与基底紧密贴合Fig1theflapisfittingcloselywithsubcutaneoustissuebynegativepressure图2术后24小时，引流球内引流血性液体为50〜80mlFig224hoursaft

6、ertheoperation,bloodyfluidwasdra.innedabout50〜80mlintheOne-offnegative-pressuredrainageball图3拔管后皮瓣下方无血肿、无死腔Fig3therewerenohematomaanddeadspaceundertheflapafterwithdrawalofthetube图4未使用负压引流导致皮下血肿，明显肿胀，局部表皮坏死Fig4subcutaneoushematomawasswelledmarkedlywith

7、outnegativepressure,partialepidermalnecrosis2结果术后随访112例患者3个月至1年，其中111例患者的切口均I期愈合，无明显瘢痕。1例患者单侧出现皮下局部血肿，清理血肿，经换药和加压包扎后愈合。未出现术后皮瓣坏死、感染、异味残留等并发症。3讨论近10年以来，国内整形外科医生开始采用小切口根治腋臭的术式，此术式切口，瘢痕增生不明显，受到患者及医生的青睐，但因腋毛区广泛剥离，汗腺的锐性分离，致使术后皮下血肿、皮下积液往往造成皮瓣血运障碍发生坏死、愈合不良等并

8、发症的形成难以避免[1],故增加术者顾虑，导致汗腺清除不彻底而术后复发。血肿通常发生于术后0〜48小时[2],—般患者自诉腋区有明显疼痛、肿胀感。拆除敷料后，可见腋区及周边呈青紫色，肿胀明显，皮肤张力较大，皮温升高，切口处可有红色血性液或血凝块流出。造成血肿的原因：①术中止血不彻底，致皮瓣下或创面持续渗血，引流不通畅；②术中虽然创面已作彻底止血，但因腋窝处组织疏松，术后仍可在局部渗血，形成血肿；③术后加压包扎压力不足以及术后患者未严格制动，致皮瓣与皮下组织之间存在腔隙，且活动会造成