皮肤打孔引流法在预防小切口治疗腋臭术后血肿中的应用.doc

《皮肤打孔引流法在预防小切口治疗腋臭术后血肿中的应用.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、皮肤打孔引流法在预防小切口治疗腋臭术后血肿中的应用【摘要】目的：探讨一种采用小切曰治疗腋臭减小术后血肿的手术方法。方法：自2011年以来，采用小切口腋臭皮肤打孔法治疗腋臭病例,对术后效果进行随访观察。结果：患者术后恢复良好，经术后3个月至2年随访，效果满意。结论：皮肤打孔引流可有效的减少腋臭术血肿并发症。【关键词】腋臭；小切口；皮肤打孔引流腋臭的产生是由于顶泌腺分泌的汗液被细菌分解所致，主要症状为腋窝散发出难闻气味，影响患者社会交往。在我国的发病率高达6.41%[1],目前通过小切口清除腋下大汗腺已成为治疗腋臭的主要手术之一，术后血肿发生率为8.38%-27.3%[

2、2-6]o我科2011年1月-2013年1月间采用小切口皮肤打孔法治疗腋臭，有效的减少了术后血肿，现报道如下。1.资料与方法1.1一般资料治疗组患者290例，其中男性98例，女性192例，年龄18-47岁，平均年龄21岁，所有患者臭味程度不等。对照组为2009年3月-2010年11月未采用皮肤打孔法小切曰治疗腋臭患者，共165例，其中男性68例,女性97例，年龄18-42岁，平均年龄22岁。所有患者既往身体健康，术前血常规及凝血功能检查无异常，心电图、胸片检查无异常，女性患者避开月经期。1.2手术方法患者取仰卧位，双上肢外展，充分暴露腋窝，用龙胆紫于腋毛外0.5-1

3、cm区域标记皮下剥离范围，予2%利多卡因15ml加生理盐水105ml,其中可加入2%肾上腺素0.2ml进行局部麻醉，使手术范围肿胀，于标记范I韦I中央腋窝皱囊做约1-2cm（具体视腋毛范围）切口。切开皮肤至皮下脂肪层，用眼科剪于皮下脂肪浅层锐性分离至术前标记剥离范围，手指腹压腋窝皮瓣，盲视下剪除脂肪组织及大汗腺。修剪后腋窝区皮瓣成全厚皮片，彻底止血，庆大霉素及洗必泰冲洗创面，用刀片顺皮纹戳6-10个3mm小孔，3-0丝线间断缝合切口。腋窝部纱布覆盖，外加棉花，”8”字绷带加压包扎一周。术后嘱穿开衫衣服，患者肩关节严格制动，口服抗生素及止血药3-5天，于术后第3天进行

4、首次换药，继续加压包扎1周左右，12天拆线。2.疗效及并发症评价：2.1疗效评价2.1.1参考标准：①治愈，活动出汗后腋部20cm内无臭味，腋汗明显减少；②显效，活动出汗后腋部20cm外无臭味，腋汗明显减少，患者恢复正常社交活动；③无效，与术前情况相似，活动出汗后腋部20cm外臭味无好转，腋汗无明显减少，妨碍患者正常社交活动[7]2.1.2结果：术后3-6个月进行复诊随访，治疗组治愈278例（95.86%）,显效4例（1.38%）；对照组治愈143例（86.67%）,显效5例（3.03%）o采用SPSS统计软件11.5,应用X2检验，X2二13.195,P<0.01

5、,治疗组治愈率明显高于对照组。见表1。2.1.2并发症比较：术后3d进行首次换药。治疗组切口及皮肤打孔处纱布均有较多陈旧性渗血，1例出现皮下血肿，皮瓣色泽红润，无脓性渗出物；对照组出现8例血肿，部分皮瓣颜色发暗。均给予彻底清除血肿,继续加压包扎。术后7d再次换药时见对照组8例10侧再次出现血肿，清除血肿继续加压包扎；3例4侧出现大小不等皮肤坏死，经多次换药治愈。治疗组均未再出现血肿情况，见图1。3讨论腋臭好发于青壮年人。女性偏多，多半在青春期开始有症状，逐渐加重，是一种有家族史及遗传倾向性疾病。腋臭的治疗方法目前最有效的采用手术治疗，传统手术是腋毛范围皮肤切除术，缺

6、点是术后疤痕明显，随着人们生活水平的日益提高，对美容要求越来越高，小切口治疗腋臭手术成为国内整形外科医生开始普遍采用的手术方式，其优点是术后疤痕不明显，但因腋毛区广泛剥离，汗腺的锐性分离，致使术后皮下血肿、皮下积液的形成，造成皮瓣血运障碍，发生坏死、愈合不良等并发症［8］。术后血肿多发生于术后24-48小时，患者诉腋区疼痛，肿胀。术区纱布外露皮肤周围有广泛的淤青，皮肤张力偏高。打开纱布可见术区皮肤隆起，皮瓣颜色发暗，严重者出现表皮脱落，皮瓣坏死。术后血肿的常见原因有：1.手术剥离层次过深，组织病理学研究表明，腋部大汗腺主要位于真皮与皮下脂肪交界层和皮下脂肪浅层，部分

7、患者真皮深层也有，真皮浅层和皮下脂肪深层没有大汗腺分布［8］。如果剥离层次过深，易损伤血管,切不易止血。2•术中止血不充分，造成创面渗血，形成血肿。3.应用肾上腺素引起血管反跳性出血。［9］4.术后绷带包扎制动不充分，术后绷带包扎松脱，患者活动，均易致皮瓣与皮下组织之间存在腔隙，且活动会造成血管受损出血积聚于腔隙中形成血肿；5.切口采用小切口，一般长度约为l-2cm,一旦出血，易造成引流不畅，形成血肿。为预防术后血肿国内目前常采用的措施有：1.传统打包加压包扎固定法能够有效降低血肿的发生率[10],但缝线牵拉常引起患者疼痛不适感，与血肿造成的疼痛相似而旦很难辨别