人工流产术后立即口服屈螺酮炔雌醇片临床观察

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1、人工流产术后立即口服屈螺酮烘雌醇片临床观察【摘要】目的：人工流产术后立即口服屈螺酮烘雌醇片的临床效果。方法：选取2012年5-8月于笔者所在医院门诊接受人工流产术的490例患者，按知情选择原则分为两组，观察组251例和对照组239例，观察组术后当天立即口服屈螺酮烘雌醇片，连服21d为一疗程，停服7d后接服另一疗程。对照组不服用避孕药物。两组术后均服用5〜7d的促子宫肌收缩药，观察两组术后出血时间、出血量、转经情况、术后感染和残留及六个月内再次妊娠情况。结果：观察组术后出血时间明显少于对照组，转经时间短于对照组，再次妊娠率下降，观察组盆腔感染、宫颈宫腔粘连及残留均

2、比对照组有所减少，两组比较差异有统计学意义（P2次为147例，1次为249例；未婚未育为94例。行常规血尿检查，妇科双合诊检查及阴道分泌物检查，B超提示宫内早孕6〜8周。对患者一般资料，详细采集记录，排除口服避孕药的禁忌证和人工流产术的禁忌证，按知情选择原则将患者分为观察组251例，对照组239例。两组患者在一般资料方比较差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。观察组251例中，未育者50例，已育201例，其中剖宫产67例（26.7%）,2次及以上流产53例，其中1例7次流产，重复流产率(21.1%)O对照组239例中，未育者43例，已育196例，剖宫产6

3、3例(26.4%),2次及以上流产58例，其中3例3次流产，重复流产率(24.3%)o两组患者年龄、停经天数、流产次数等一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2方法术前行常规实验室检查，排除感染和潜在感染的可能，感染者治疗后复查正常再行人工流产，术后常规检查刮出物胎囊及绒毛与孕期相符完整。观察组于术后当日开始口服屈螺酮烘雌醇片，连服21d为一疗程，停7d后接服下一疗程，连用3个月。对照组不服用任何避孕药物，可自行选择工具避孕或不避孕，或体外排精。两组术后均告知注意事项。观察组与对照组均在术后当日口服甲硝哇和复方益母草胶囊，以促进子宫收

4、缩和防止术后感染，并于术后第1、2、3周复诊时记录出血时间、出血量、盆腔感染、残留情况等，比较术后出血时间、转经时间、感染残留的发生率和治疗情况以及6个月内再次妊娠情况。1.3统计学处理所得数据采用SPSS10.0统计学软件进行处理，计量资料以均数士标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，PWHO建议，流产后立即口服避孕药，不需要其他的避孕措施［2］。坚持正确地使用短效避孕药效果显著，避孕率可达99.9%［3］。屈螺酮烘雌醇片是一种新型的口服避孕药，每片含烘雌醇3.0ug,屈螺酮3mg,其中屈螺酮是新一代孕激素［4］。屈螺酮口服吸收迅速，它与孕激

5、素受体、盐皮质激素受体亲和力高，不与雌激素受体结合。因此屈螺酮具有孕激素，抗盐皮质激素，抗雄激素作用，似天然孕激素作用。有很好的避孕效果，还同时调控月经周期,避免水钠潴留，控制体重，使皮肤光洁，缓解经前期紧张综合征。屈螺酮烘雌醇片中雌孕激素含量低，却能达到促进子宫内膜细胞增生修复。屈螺酮烘雌醇片作为一种避孕药，在减少术后出血，预防粘连和感染的同时，又起到了避孕的目的。本研究显示，人工流产后即时口服屈螺酮烘雌醇片具有良好的疗效。两组比较中，观察组出血时间明显少于对照组。由于人工流产是一个机械性损伤过程，器械扩张宫颈，搔刮造成子宫基底膜损伤，继而损伤感染可引起宫腔宫

6、颈粘连。术后立即口服屈螺酮烘雌醇片，其中的雌激素能及时促进子宫内膜增生修复，减少流产后出血量和出血时间，减少子宫内膜纤维化，有防止宫腔宫颈粘连的作用。国内调查研究显示52%的年轻女性术后恢复期内不能避免性行为的发生，且没有避孕的意识，加之无痛人工流产的开展，对再次妊娠行人工流产无畏惧感，术后立即给予屈螺酮烘雌醇片，正确指导服用方法，建立良好依从性［5］。观察组6个月内再次妊娠率底，减少了重复流产率。人工流产后即时口服屈螺酮烘雌醇片，其中的孕激素作用使子宫颈黏液变得粘稠，可以防止下生殖道致病微生物向宫腔内的入侵，从而降低了宫腔感染的风险，预防异位妊娠的发生。根据治

7、疗功血的原理，口服屈螺酮烘雌醇片21d后停药可导致撤退性出血，子宫内膜功能层完全剥落，排出宫外的同时将宫腔内少许的残留一并排出，达到了药物刮宫作用，从而降低了再次刮宫率［6］。推进人工流产后避孕，避免重复流产是计划生育的当务之急。流产后即时放置IUD,简单有效，适用于已育的妇女暂无再生育要求的一种长效避孕方法。对于年轻需短期避孕者人工流产术后立即使用复方短效口服避孕药非常方便有效，在避孕的同时，减轻瘗疮，缓解经前焦虑症状，改善消极情绪，降低卵巢癌的发生，对子宫内膜也有较强的保护作用，从而为患者提供了生殖健康保障［7］。在临床工作中，为流产妇女即时知情选择一种合适

8、的避孕方法，并及时落实，