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1、依达拉奉联合扩容治疗颈内动脉系统进展刑卒申［摘要］目的评价依达拉奉联合扩容治疗颈内动脉系统进展型卒中的有效性和安全性。方法选择发病72h内的颈内动脉系统进展型卒中患者76例，随机分为观察组和对照组。除基础治疗外，两组均采用释乙基淀粉500mL日一次静点，观察组加用依达拉奉注射液30mgH2次静滴，共14do结果两组治疗前NIHSS评分无统计学差异，治疗后观察组NIHSS减少较对照组明显（P0.05）o1.2方法1.2.1治疗方法两组均给予餐乙基淀粉（青岛首和金海制药有限公司，国药准字H20064330,500mL：30
2、g龛乙基淀粉130/0.4与氯化钠4.5g）500mL日1次静滴，给予抗血小板聚集（阿司匹林肠溶片300mg01次口服）、强化降脂（阿托伐他汀钙片20mg日1次口服）治疗，并给予高血压、糖尿病等基础疾病的治疗，第二天即进行康复评定，并开始康复治疗；观察组在上述用药的基础上加用依达拉奉注射液（吉林省博大制药有限责任公司，国药准字H20051992,30mg：20mL）30mg+生理盐水100mL02次静滴，共14do1.2.2观察指标两组治疗前及治疗后14d的血小板计数、凝血、肝肾功能、心肌酶、ECG、头CT或MRI、N
3、IHSS评分及皮疹、心衰等不良反应情况。1.3疗效评价按脑卒中患者临床神经功能缺陷程度评分标准［1］分层：NIHSS减少290%为基本痊愈；46%〜89%为显著进步；18%〜45%为进步;W17%为无变化；NIHSS治疗后>治疗前为恶化。1.4统计学方法采用SPSS17.0统计学软件进行分析。计量资料以（x±s）表示，两样本均数的比较采用t检验，计数资料与率的比较用x2检验。P0.05）；治疗后观察组NIHSS评分下降更明显（配对t检验，t二3.1718,P<0.01）o观察组中基本痊愈8例，显著进步16例，进步10例
4、，无变化1例，恶化1例；对照组中分别为5例、9例、17例、3例、2例。观察组显效率（基本痊愈+显著进步例数所占比例）66.67%,与对照组（38.89%）相比差异有统计学意义（x2=5.5728,P<0.05）o2.2不良反应观察组CK轻度升高2例，未经处置自行恢复；梗死后出血1例，频发房早1例；对照组CK轻度升高3例，轻微皮疹1例，左心功能不全1例。两组间不良反应无统计学差异，两组治疗后14d复查血小板、凝血及肝肾功能均正常。3讨论进展型卒中约占脑卒中的30%,缺血性脑卒中的进展加重与很多因素相关［2］,当前公认的危
5、险因素为高血压、糖尿病、颈内动脉狭窄［3］、低动脉压差、感染发热及高同型半胱氨酸血症［4］等。此外，纹状体后外侧脑梗死是进展型脑卒中的重要预测因素［5］。因为纹状体后外侧与皮质脊髓束临近，且为豆纹动脉供血区，因缺乏侧支循环而易出现缺血性损害，也易发生神经功能恶化。因此在去除了感染、发热、代谢紊乱、营养不良等全身因素后，血管狭窄造成的低灌注及侧支循环的缺乏是卒中进展的重要病理生理基础。卒中进展的过程可以理解为低灌注区内的中心坏死区不断扩大的过程。缺血脑组织能否存活，取决于残留的血流量和对缺血的耐受力。低灌注则血流量低，更
6、多的组织会陆续转向坏死结局。扩容治疗可以提高灌注压，增加缺血区血流量，缩小缺血半暗带和坏死“预备区”。而自由基清除剂的脑保护治疗可以抑制细胞死亡即提高半暗带神经细胞对缺血的耐受力，同时还降低了缺血再灌注对神经细胞的损伤。故扩容和脑保护的结合在一定程度上延缓或阻止卒中进展，为再通侧支循环开放赢得了宝贵时间。本研究对颈内动脉系统进展型脑卒中患者在基础治疗的同时联合应用依达拉奉和扩容治疗，结果显示观察组显效率明显优于对照组；治疗后NIHSS减分幅度在观察组与对照组之间差异有显著性；对比分析证实，有无脑保护治疗对预后的影响有统
7、计学差异，突出了自由基清除剂在进展性卒中治疗中的价值，同时也提供了自由基清除剂联合扩容治疗颈内动脉系统进展型卒中安全有效的证据。[参考文献][1]陈清棠.脑卒中患者临床神经功能缺陷程度评分标准(1995)[JL中华神经科杂志，1996,29：381-383.[2]刘庆新，孙蔵，黄一宁.进展性卒中相关危险因素的预测价值[J].国际脑血管病杂志,2009,17(10)：753-756.[3]BirschelP,EllulJ,BarerD.Progressingstroke:Towardsaninternationallya
8、greeddefinition[J].CerebrovasDis,2004,17(2-3)：242-252.[4]杨怀芹，李娜.高同型半胱氨酸血症与脑卒中的关系及临床意义(附106例临床观察)[J].中国全科医学，2005,8(3)：236-237.[5]KimSK,SongP,HongJM,etal.Predictionofpr
