依达拉奉联合低分子肝素钙治疗进展型脑梗死的效果观察

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1、依达拉奉联合低分子肝素钙治疗进展型脑梗死的效果观察［摘要］目的探讨依达拉奉联合低分子肝素钙治疗进展型脑梗死的临床效果。方法将142例进展型脑梗死患者随机分为观察组和对照组，各71例，两组患者均给予常规对症治疗，对照组加用依达拉奉治疗，观察组加用依达拉奉联合低分子肝素钙治疗，观察两组患者的临床效果。结果观察组患者治疗后的NIHSS评分明显低于对照组（PO.05）o1.2治疗方法两组患者均给予控制血压、平稳血糖、抗血小板聚集、降低血脂（稳定斑块）等基础治疗，对照组给予依达拉奉（先声药业有限公司生产，批号：H20031341）治疗，剂量：将30mg依达

2、拉奉溶于的生理盐水100ml中静脉滴注，2次/d,疗程为14d；观察组在对照组治疗基础上加用低分子肝素钙（深圳赛保尔生物药业有限公司生产，批号：H20060191）治疗，剂量：将低分子肝素钙6000U予脐周皮下注射，每12小时注射1次，连续治疗7d；依达拉奉用法、用量、疗程与对照组相同。1.3观察指标及疗效评定①观察两组患者治疗前及治疗14d后（以下简称治疗后）神经功能缺损情况，采用美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评价神经功能缺损评分；②观察两组患者治疗期间的不良反应情况。1.4疗效评定根据NIHSS评分情况进行疗效评定[3],基本治愈：NI

3、HSS评分较治疗前减少91%〜100%；显效:NIHSS评分较治疗前减少46%〜90%；有效：NIHSS评分较治疗前减少18%〜45%；无效：NIHSS评分较治疗前减少W17%,或增加，或死亡。1.5统计学处理采用SPSS13.0软件进行统计学分析，计量资料以均数土标准差(x±s)表示，采用t检验；计数资料采用x2检验，以P0.05),治疗后NIHSS评分均有显著下降(P<0.05)；观察组患者治疗后的NIHSS评分明显低于对照组(P<0.05)(表l)o2.3两组安全性的比较两组患者治疗期间肝肾功能、凝血功能、血小板计数均未出现异常，头颅CT复

4、查均未见梗死病灶出血迹象。观察患者治疗期间脐周注射部位出现瘀斑3例，未经处理，疗程结束后均自行消退，分析原因可能与注射后压迫时间较短等因素有关。3讨论脑梗死是因动脉粥样化导致脑血管血栓阻塞而引起的血流中断，从而引起神经功能缺损等一系列症状。进展型脑梗死是脑梗死中常见的一种亚型，其特点是病情呈进行性加重，病理机制可分为以下几点［4］：①从病理生理学分析，因血栓在血管中延伸或栓子继续脱落而引起新的血管闭塞，从而使病情逐渐加重。②从血流动力学分析，脑梗死后，缺血区域血液灌注下降，侧支循环的供血不足，使缺血性半暗带造成不可逆损伤，而缺血区域的正常组织逐渐

5、加入到半暗带内，导致脑组织损伤逐渐加重。③从生化机制分析，脑梗死后，氧自由基及兴奋性氨基酸大量生成，同时对神经元造成损害，血液中凝血因子发生改变，血液的自我凝固可加快进行性脑梗死进程。自由基的生成主要与血管内皮细胞中黄卩票吟氧化、白细胞激活、线粒体细胞色素氧化酶系统还原及体内清除自由基能力下降等因素有关，自由基的增多是引起脑组织细胞死亡、加速进展型脑梗死的主要原因［5］,因此,清除自由基、减少再灌注损伤、保护血管内皮功能是治疗进展型脑梗死的重点。依达拉奉是临床常用的一种自由基清除剂，它对黄13票吟氧化酶及次黄*票吟氧化酶有较强的抑制活性，可刺激前

6、列环素的生成，减少炎性介质的生成，使轻自由基浓度降低，从而起到减轻脑水肿、缩小梗死面积、改善神经功能的作用。依达拉奉在治疗急性脑梗死方面已得到广泛应用，徐祖才等［6］研究观察了依达拉奉治疗急性脑梗死的临床效果，结果显示，依达拉奉可改善急性脑梗死患者的神经功能，提高总体治疗效果。有关研究显示，进展型脑梗死存在一定程度的高凝状态，这是导致缺血性脑血管疾病发生、发展的主要环节［7］,这一理论为临床采用抗凝治疗进展型脑梗死提供了有利的理论依据。低分子肝素钙是一种抗凝、抗血栓形成药物，由抗血栓、抗凝的普通肝素解聚而成［8］。低分子肝素钙中抗凝血因子活性较高

7、，在推荐使用剂量下不会延长出血时间，不影响血小板聚集及血小板与纤维蛋白原的结合［8］。低分子肝素钙应用于脑梗死的治疗，既可发挥较好的抗血栓作用，又不会引起出血，对预防血栓性血管栓塞有较佳疗效⑼。由于依达拉奉和低分子肝素钙的治疗途径不同，两者单一用药并无可比性，但两者联用可从两个途径治疗进展型脑梗死。关坚红等［10］观察了依达拉奉联合低分子肝素钙治疗进展型脑梗死的临床效果，并与常规基础治疗进行对比分析，结果显示，治疗组治疗后神经功能缺损评分与对照组比较，差异有统计学意义；治疗组治疗后基本痊愈率和总有效率均显著高于对照组，提示依达拉奉联合低分子肝素钙

8、治疗进展型脑梗死可提高治疗效果。本研究观察了依达拉奉联合低分子肝素钙与单一依达拉奉治疗进展型脑梗死的临床效果，结果显示，给予联合用药的观