吸入性肺损伤的病理、临床及影像学表现

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1、吸入性肺损伤的病理、临床及影像学表现王园园（综述）李慎江（审核）（中国人民解放军第88医院放射科271000）【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）27-0095-02【摘要】吸入性肺损伤的发病过程是急性渐进性的，可并发肺水肿、肺萎陷、肺部感染及肺不张，后期会给患者带来极大痛苦，严重者可导致死亡。早期、准确诊断和有效治疗是抢救成功的关键。结合病理牛理、临床表现及影像学表现特征可提高该病的检出率且为该病的诊断、鉴别诊断及临床治疗提供依据。【关键词】毒气肺损伤计算机体层摄影术（computedto

2、mographyCT）,数字X线计算机（DigitalRadiographyDR）随着工业的发展，有毒气体吸入而致呼吸道损伤的病例日益增多，吸入工业有毒气体后可引起气道黏膜和肺实质的损伤,发展为肺水肿，甚至可岀现急性呼吸衰竭而危及牛命⑴。吸入性肺损伤的发病过程是急性渐进性的，可并发肺水肿、肺萎陷、肺部感染及肺不张，后期会给患者带来痛苦，严重者可导致死亡。1、发病机制吸入性肺损伤的主要机制：气体吸入后损害肺泡一一毛细血管引起化学性肺水肿，以肺泡性肺水肿为主,并损害支气管黏膜纤毛清除功能和巨噬细胞吞噬功能，引起呼吸道继发感染,加重肺损害。

3、2、病理牛理特征吸入性肺损伤的病理牛理变化主要是气道损伤，稍后并发肺水肿、肺萎陷等，随后常合并肺部感染及肺不张。肺不张多由支气管假膜性物质或黏液、黏液脓栓堵塞所致，也可由于肺泡水肿等原因，肺表面活性物质破坏增速，致肺表面张力异常升高时导致非阻塞性肺不张［3］。损伤的病理特点是急性渐进性过程。组织学变化主要是间质性病变（小叶间隔增厚、肺间质水肿）和肺泡内渗出性病变⑵（肺泡性肺水肿、肺部炎性渗出）。3、临床表现及分期3.1气体吸入的临床表现，可根据吸入气体的溶解度分为两大类：溶解度大的气体对眼和上呼吸道黏膜损害较大,而溶解度较小的则对肺脏

4、外周的损害大。溶解度小以二氧化氮、较人的以氯气为代表。高浓度的二氧化氮吸入可引起急性肺水肿、严重低氧血症和高铁血红蛋白症，部分病例短期内死亡；而低浓度吸入亦引起呼吸道炎症,支气管痉挛和肺泡上皮及毛细血管内皮的损伤。由于血管内膜的损伤，增加了毛细血管的通透性，允许水和蛋白质漏入间质，所以有的病例实变在后背（下垂部位）较重。3.2临床上根据不同的临床和病理变化将其分为四个吋期：（1）刺激期：因受气体刺激，眼结膜、呼吸道黏膜充血,胸骨后灼热感，呛咳，气急，此期约持续15〜40min；（2）潜伏期：上述症状似已消失或轻微，但病理改变仍在发展,

5、可较缓慢发展或突然进入肺水肿期，此期约1〜4小时；（3）肺水肿期：出现呼吸困难、呼吸加速、咳嗽加剧、咳出人量泡沫痰或粉红色泡沫痰、发组、两肺密布湿性啰音、心率快、脉搏浅速、严重者血压下降、此期为5小吋〜3天左右；（4）恢复期：如及时治疗无合并症发生，一-般在5天〜半个月肺水肿症状逐渐减轻，体征消失个月左右基本痊愈。一些中毒较深的患者经过2〜3周，又突然发生咳嗽、气短、发热、发纟甘、肺部湿啰音增多，白细胞计数增多；表明并发了纤维增生性阻塞性细支气管炎，这是化学中毒性肺水肿的特殊过程,特别在氮氧化物中毒时易出现。如治疗不及吋或吸入高浓度毒

6、气可致成人型（急性）呼吸窘迫综合ffi（ARDS）即两肺广泛“毛玻璃样”影和肺实变影，而且病情变化较快，它的病理改变主要是肺毛细血管内皮损伤而出现间质性肺水肿和肺泡出血，表面活性物质丢失，透明膜形成以及小动脉栓塞,导致严重的弥散性功能不全[4-7]o4、影像学表现4.1影像学表现动态变化明显，表现多样：有间质型、实变型、胸腔积液征、气胸征⑻。吸入性肺损伤肺部影像表现：（1）间质性水肿改变：肺门影增大，纹理增粗、模糊，肺野透亮度减低，肺内见淡薄点片状影或大片毛玻璃样影，其内可夹杂网格状影；（2）肺泡性水肿改变：肺门模糊，周围肺野岀现大片

7、状浓密影，典型者可呈蝶翼状[9]；（3）炎性渗出性病变：以双下肺为主出现斑片状密度增高影；（4）部分合并肺不张实变：窄条形及类似三角形影尖端指向肺门，部分病灶内可见支气管充气征；（5）部分合并胸腔积液、气胸。间质性及肺泡性水肿是吸入性肺损伤早期突出影像表现之一[10]。4.2CT较胸片可观察的信息更多，发现磨玻璃样改变区及支气管血管束模糊增粗、网格状改变可早期诊断。（1）刺激期：CT无特征性影像表现；（2）潜伏期：CT表现为肺纹理加重、模糊、紊乱、界线不清;肺外周部见散在绒毛状,灶性致密模糊影；（3）肺水肿期：CT可表现为双肺野外周部

8、弥漫多发绒毛状，灶性致密模糊影，病变近端较清晰,远端较模糊;部分肺野呈“毛玻璃样”改变。严重的肺泡损伤可形成通透性肺水肿，两下肺下垂部位呈“半月形”较高密度影，可随体位变动而改变；（4）恢复期：CT表现双肺绒毛状灶性致密