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《危重copd呼吸衰竭气管插管并人工机械通气治疗效果的观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、危重COPD呼吸衰竭气管插管并人工机械通气治疗效果的观段皎王翔(昆明市第二人民医院云南昆明650204)【摘要】目的探讨气管插管并人工机械通气在危重COPD呼吸衰竭患者救治屮的作用和方法。方法28例危重COPD呼吸衰竭患者均采用经口气管插管的方式进行人工机械通气，多功能呼吸机先采用A/C模式，待病情稳定后尽早改为SIMV+PSV模式，之后逐渐调整参数后改为PSV模式脫机。结果成功救治22例(78.6%),死亡6例(21.4%),并发呼吸机相关性肺炎9例(32.1%)。结论气管插管并人工机械通气是救治危重COPD呼吸衰竭患者十分有效
2、的方法。【关键词】危重COPD呼吸衰竭气管插管人工机械通气COPD是一种常见的慢性呼吸系统疾病，在世界死亡原因屮占据第四位。危重COPD呼吸衰竭患者病死率很高，机械通气是COPD呼吸衰竭治疗中疗效最确切的方法么一,但死亡率仍高。因此探讨气管插管并人工机械通气在危重COPD呼吸衰竭患者救治屮的作用和合理有效的通气方法是十分重要的。1资料与方法1.1对象我院2012年1月至2010年10月共28例危重COPD呼吸衰竭气管插管并人工机械通气的患者，男21例，女7例，年龄50-92岁,平均年龄72±6岁，均符合COPD诊断标
3、准，同时应具备下列2项条件Z—者。①COPD因某种因素造成缺氧和二氧化碳潴留加重，以一般治疗方法无法缓解，血PO2<50mmHgo②并发肺性脑病，应用呼吸兴奋剂治疗无效，且原发病因在短时间无法解除者。经口气管插管呼吸机辅助呼吸。3例因气管插管时间长,改为气管切开。插管选用高容低压气囊的塑料导管，内径7.5-8.0mm。呼吸机采用PB760、Drager呼吸机，有容量支持和压力支持双重功能。1.2呼吸支持28例患者均采用呼吸机辅助呼吸，抢救开始时选用A/C通气模式，潮气量一般选用6-8ml/kg,呼吸频率12-16次/分。为防
4、止二氧化碳排出过快诱发严重碱中毒，一般从慢到快，逐渐增加呼吸频率，吸呼比设置1：1.5-2.5,吸入氧浓度开始可为60-80%,根据情况，两小吋后可调至50%以下。PEEP3—5cmH2O,或根据测得的PEEPi,给PEEPi的70—80%气道压力不应＞35cmH2O,根据血气分析结果调整参数。待自主呼吸逐渐恢复，尽早改为SIMV+PSV模式进行呼吸肌锻炼，根据情况逐渐降低呼吸频率及PSV水平待呼吸频率降为8次/分，PSV8—10cmH2O,FiO240%以下吋，可改为PSV模式。如患者呼吸频率＜25次/分,PSV5—8cmH2O
5、,PO2＞60mmHg,PCO2接近或等于缓解期水平，患者病情及血流动力学平稳，可在严密观察下试脫机，给导管插管内吸氧，如观察24小吋病情平稳，可拔出气管插管，拔管前4小吋可给地塞米松针静脉推注，拔管后给小剂量肾上腺素针0.3mg雾化吸入，防治喉头水肿。1.3监护与护理常规监测心电、呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度、血气分析，视病情行X线、生化、床旁纤维支气管镜检查、肺泡灌洗并行病原学培养及药敏实验，行血、痰培养及药敏。加强呼吸道管理，吸痰护理、口腔护理、气道湿化。呼吸管道的定期更换消毒。患者紧张、呼吸急促与呼吸机对抗者，给予咪达呼仑
6、针静脉镇静。1.4常规治疗根据情况常规给予抗菌素抗感染治疗，多索茶碱针解痉平喘，甲泼尼龙针抗炎，并给化痰。心功能不全者酌情强心、利尿治疗。休克者适当补液，血管活性药物升压治疗。留置鼻饲管鼻饲留置饮食。2结果脱机成功，好转出院22例(78.6%),死亡6例(21.4%),3例因病情反复进行过2次插管。其中有2例为二次插管，上机I］寸间人于2个月，后因家属放弃治疗拔管后死亡。并发呼吸机相关性肺炎9例(32.1%)o上机吋间大多为5—14天，平均10天左右，1例未行气管切开21天脫机，后好转出院，1例28天后行气管切开，50天脱机，后好
7、转出院。插管时神志清楚者，大多表示咽痛不适，但拔管后无不良后果。有5例上机后出现低血压，适当减少咪达呻仑用量、降低PEEP,适当补液，和使用血管活性药后好转。使用小潮气量后未见明显的气压伤岀现。3讨论COPD急性加重的原因包括支气管肺部感染、肺栓塞、肺不张、胸腔积液、气胸、左心功能不全、电解质紊乱、代谢性碱中毒等，其中支气管肺部感染是常见原因，呼吸衰竭的发生与呼吸肌疲劳和痰液引流不畅两方面因素有关。因此，在这类患者中应用机械通气的主要目的是：改善通气和氧供，使呼吸肌疲劳得以缓解，并设法减少肺动态过度充气及其不利影响，通过建立人工气
8、道以利于痰液引流，在降低呼吸负荷的同吋为控制感染创造条件。对COPD伴发急性严重呼吸衰竭患者的机械通气应严格掌握适应症，但对内科治疗，包括应用呼吸兴奋剂、合理氧疗、无创呼吸机等治疗效果不佳者，病情继续恶化，符合适应症者,均应果断采取气管插管机械通气
