四手操作技术在一次性根管治疗中的应用

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1、四手操作技术在一次性根管治疗中的应用张芳吴玲（合肥市口腔医院西区综合门诊230001）【摘要】目的探讨四手操作技术对一次性根管治疗的工作效率及术后疼痛的影响。方法选择磨牙100颗，随机分为2组，分别采用四手操作（实验组）和传统操作（对照组）进行一次性根管治疗，记录两组治疗所用时间以及治疗结束后48小时的疼痛反应，并对结果进行分析。结果四手操作者治疗时间较传统操作者短，二者之间有显著性差异（P&t;0.05）,一次性根管治疗术后48h疼痛发生率四手操作者低于传统操作者，但二者之间无显著性差异（P>；0.0

2、5）o结论四手操作能提高一次性根管治疗的工作效率和治疗成功率。【关键词】四手操作；一次性根管治疗；工作效率随着根管治疗技术和材料的不断发展和进步，一次性根管治疗由于具有治疗周期短的优点而逐步为广大医生所应用。一次性根管治疗就是将开髓、拔髓、根管预备、根管充填在一次治疗中完成，整个过程不仅需要大量的操作器械，而且对于口腔内院感控制的要求也很严格。由于治疗过程复杂，成功率受多种因素的影响；四手操作能够很好的满足一次性根管治疗的复杂要求，减轻医牛的工作强度提高了治疗效率[1],我们在一次性根管治疗中采用相同的机用

3、银钛器械根管预备、超声清洗消毒根管、热牙胶垂直加压充填技术木研究着重对传统护理模式与四手操作模式对一次性根管治疗工作效率、术后疼痛反应的影响进行比较研究。1资料与方法1.1一般资料选择我院2010年3月〜2011年9月综合口内门诊诊断为慢性牙髓炎的患者100例，其中男48例，女52例，年龄20〜58岁，平均年龄37.7岁,每个患者治疗一颗磨牙，患牙松动度＜1度，叩痛不明显，X线片显示根尖孔完好，无阴影。患牙诊断明确，既往无根管治疗史。1.2实验分组100颗患牙随机分为实验组（四手操作组）和对照组（传统配合组

4、），实验组50颗患牙，对照组50颗患牙；2组均采用VDW机用鎳钛器械冠根向预备方法预备根管，06锥度牙胶尖加AHPlus根管糊剂热牙胶垂直加压充填根管。四手操作组由一名牙体牙髓医生和一名技术娴熟的护士组成，所有患者由同一组医生和护士完成，参照口腔专科护理操作流程规范进行配合。传统配合操作组由一名牙体牙髓医生组成，在治疗前护士准备好医生根管治疗所需物品、材料、器械，其他操作均有医生独体完成1.3我院四手操作规范①治疗前患者准备：了解患牙的病史及症状，选择适合一次性根管治疗适应症的病种，向患者介绍根管治疗的过程

5、、必要性、优点及注意事项，消除患者的紧张情绪和恐惧心理；告知患者治疗中密切的配合是保证治疗的关键，如有不适举手示意，不可随意推开医生的手。②器械及材料的准备一次性口腔治疗盘一套，负压吸引器，车针，高速手机，弯机，G钻,10〜40#K锂，拔髓针，根管长度测量仪，超声治疗仪，机用鎳钛根管预备系统及热牙胶系统，测量台，17%EDTA,AH-PLUS根充糊剂等。③开髓、拔髓、根管长度的测量无痛操作，抽取麻药，将抽取的麻药和碘伏棉捻递给医生，将消毒好的车针装上高速手机递给医生。当医生在去腐、开髓、揭髓顶的过程中及时吸

6、去病人口腔中的唾液、水，及吋调整光源，保持术野的清晰，递拔髓针及无齿银配合医生去除拔髓针上的牙髓，递送小号挫和G钻疏通根管和敞开根管上端，递超声治疗仪荡洗根管，准备根管测量仪，连接好唇钩，打开电源，做好根管长度的测量并准确记录；操作过程中注意动作要轻柔，防止损伤病人的口腔粘膜和引起病人的恶心。④根管预备按冠向下法预备，将机用鎳钛器械VDW按照10〜25#的顺序，依次按照工作长度测量好递给医生进行根管预备，预备过程中，及时更改操作系统的序号，每更换一根锂，及吋传递超声工作尖给予荡洗根管，及吋吸去病人口腔中的唾

7、液、水，及吋调整光源，保持术野的清晰。①试尖协助吹干窝洞，夹取对应主尖锂型号的06锥度牙胶尖递于医生，传递刀片对牙胶尖进行修整，直至到达工作长度，协助放入根管内，并开X线片申请单。②根管充填递送超声治疗仪进行根管的最后荡洗，及吋吸唾协助隔湿，递干燥棉捻干燥根管，调拌好AH-PLUS根充糊剂，根据主尖锂的型号选择相应型号主牙胶尖,并根据工作长度做好相应标记；协助医生将粘有糊剂的主牙胶尖送入根管，递送携热器切去根管上端牙胶保留根尖5mm,及时送垂直加压器做好根尖部的充填,协助医生做好根管上端热牙胶的注射，充填过

8、程中随吋注意隔湿吸唾，保持术野的干燥清晰；最后窝洞给予树脂充填材料充填起来，拍X光片观察充填效果。充填过程中注意观察治疗情况，及吋添加干棉球、吸唾。如发现患者不适，及时告知不适原因，做好心理护理。1.4疗效评价标准2组分别统计每牙的根管治疗时间（从开髓到根充完成，除去拍试尖片的时间）及根充后48h内疼痛反应情况，疼痛标准参照Negm[2]标准分为四级:1级，完全无疼痛；2级，轻微疼痛，不影响咬合与进食；3级，中度