根管治疗中的四手操作.doc

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1、关于根管治疗的四手操作操作的历史：1945年美国KilPathoric四手操作1960年美国Dr.Beach平衡家庭操作80年代初欧美日四手操作开始普及名称不统一：四手操作、水平位诊疗、坐位诊疗、家庭位诊疗姿势不规范：无标准化1985年日本HPI研究所Dr.Beach提出pd理论（ProprioceptiveDerivation）pd操作（pd理论指导的牙科四手操作）完整的理论体系（pd理论），严格的操作常规（数字化）完善的国际组织（世界pd学会）90年代初日本齿科大学陆续设pd操作训练课1994年国内

2、个别医院实施pd操作1999年同济大学口腔系开设pd操作训练课“四手操作”理论与操作理论基础：固有感觉诱导理论固有感觉是指平衡感觉及肌筋膜的本体感觉在人体内部的一种感受，它能使人及其自身的行为和周围环境建立起自然平衡状态的一种感觉理论核心：以人为中心，以零为概念，以感觉为基础。自然、健康状态为零，不自然不健康状态据程度定为-1—-9“四手操作”体位与动作躯体各部零位标准mi01:脚掌着地，小腿与地面垂直，四周无障碍。mi02:腓骨小头与坐骨结节连线与地面平行。mi03:平衡不倾斜，术者中腹部与患者头部轻

3、触。mi04:C7-L4与水平面垂直。mi05:瞳孔连线及眼角耳屏线与地面平行。mi06:二侧肩部自然放松平衡。mi07:上臂自然下垂，肘部贴近胸廓。mi08:前臂.腕部伸直不扭曲，左右活动不超过10°。mi09:手指自然放松呈睡眠时状态（中指判断）。“四手操作”操作基本要求1、坐骨结节与腓骨小头连线与地面平行2、躯干长轴垂直3、上臂长轴垂直4、瞳孔连线及眼角耳屏线与地面平行5、肘关节与肋弓接触6、操作点在胸骨中心位，距离以能看清手纹为准可调节因素1、医生位置9:30—12:302、患者椅位高度变化3、

4、患者头部前后倾+8—-25度4、患者头部左右转动不超过45度5、患者张口度的变化口内根管治疗的四手操作过程：案例一：右下6急性牙髓炎的治疗（顾客因为右下疼痛无法入眠而就诊）第一次就诊治疗前准备：设备：牙椅，医生椅，医助椅，活动器械柜。器械：高速手机，低速弯手机，强弱吸唾管，三用气枪头，口杯，一次性胸巾，一次性椅套，刮匙，口镜，镊子，探针，水门汀充填器，麻药注射器，麻药，针头，碘酊棉棒，根管扩大针，根管扩大挫（15-35号），拔髓针，洗髓针，髓针柄，冲洗针2支（一支双氧水，一支盐水），棉花6块，海绵两块，

5、污染物废弃盒，去髓刷，暂封材料，根管测量仪，挂钩，刻度尺。治疗前的步骤：1将一次性椅套套在椅位上。椅位灯光把手处用保鲜膜缠绕。2引导顾客到椅位处，坐好，收拢头发，用纸巾去掉口红，围上胸巾，请顾客漱口。3调整椅位，先抬高于医生椅位，然后椅背往后倾斜顾客鼻部与膝盖平行，口腔部与地面垂直。4洗手后，戴上手套，给手机上油后按装在椅位上，强弱吸唾管安排就位，强吸唾管的口要向上。同时把器械摆好，麻药放入到麻药注射器内，待用。5跟顾客交代简单的治疗过程（其中包括疼痛的控制与表现）：在医生治疗时您可能会有一定的感觉，因

6、为如果是下牙，牙神经分支比较多，组织麻醉可能不能完全的无痛，治疗过程中，医生会逐步进行，根据医生的经验，对于哪几个点会有可能疼痛，他们都了解，在处理这些位置的时候，会慢慢来，如果您有感觉疼痛，可以举左手示意，但是要保证头部和张口的位置，我们会停下来，给您补些麻药，使局部浸润。我会在这个过程中，帮助您把口内多余的水分和唾液用管子吸出来，所以不用担心，会呛到您。6在整个过程中，医助手臂要保持在肘上。医助椅，在2：00—4：00的位置上活动。医助的膝盖位置要跟平行于顾客的肩部，间距在10-12cm，高于医生头

7、部10-15cm。医生的位置在7：00-12：00，眼睛与顾客口腔的位置是36-46cm。治疗中的步骤：医生，医助，顾客位置定位好后，开始操作。1医助首先要打开椅位灯，调到合适的位置上，接着左手递镊子，右手递口镜，方法是拇指向下，食指和中指向上，以顾客为中心，捏住远端，在4：00-7：00的方位，平稳的传递到医生手内，以便查看口内情况，给顾客做简单治疗的说明。2确定好牙位后，医助调整椅位，灯光。3左手递碘酊棉签，方法是捏住棉签的中部。医生递回的器械，要用左手的无名指和小指勾回，动作要平稳。4麻药的传递，

8、右手轻握住针头的位置，左手从下扶住推注柄，让医生可以清晰的看到麻药的位置，当医生拿到推注柄的时候，轻轻的用右手把针头帽褪去。医生用后，慢慢的把针头帽复位到原处。5传递手机，要用右手按住手机的后部。6当医生治疗的时候，要进行吸唾，首先用弱吸管，折成Z型，放入顾客磨牙后垫的位置上，右手用强吸唾管进行局部的牵拉和吸唾。吸唾管的握法，一是大拇指顺着管的尾端方向，其他四指从上往下握住，二是大拇指顺着吸唾管前方的位置，其他四指从下往上握。7把髓顶揭开后