双相情感障碍临床联合用药对照探究

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1、双相情感障碍临床联合用药对照探究［摘要］目的探讨临床联合用药治疗双相情感障碍的效果。方法将研究对象分为观察组和对照组，观察组给予丙戊酸镁和利培酮，对照组给予丙戊酸镁和安慰剂，使用BRMS量表进行评定。结果观察组有效率显著高于对照组，BRMS各因子得分显著低于对照组，副反应在两组无显著性差别。结论临床联合用药治疗双相情感障碍，效果更好，副反应未明显增加，值得推广应用。［关键词］双相情感障碍；联合用药；对照研究；疗效［中图分类号］R749.4［文献标识码］A［文章编号］1674-4721(2012)12(a)-0034-02双相障碍是心境(情感)障碍的一种类型，也称双相情感障碍，指发病以来，既

2、有躁狂或轻躁狂发作、又有抑郁发作的一种心境障碍。躁狂发作需持续1周以上，抑郁发作需持续2周以上，躁狂和抑郁交替或循环出现，也可以混合方式同时出现。一般呈发作性病程，每次发作后进入精神状态正常的间歇缓解期，大多数患者有反复发作倾向，部分可有残留症状或转为慢性。心境稳定剂(moodstabilizers)是治疗双相情感障碍的核心药物［1-2］o目前应用最广的心境稳定剂包括丙戊酸盐、碳酸锂(锂盐)、卡马西平等［3］。但临床研究发现，相当多的双相障碍患者使用单一心境稳定剂无法达到满意的疗效。SachsGS等［1］的研究表明，单纯使用碳酸锂对双相障碍患者进行治疗，20%〜40%的患者疗效不佳甚至无效

3、。因此本研究着手通过临床联合用药与单一用药的对照，探讨双相情感障碍临床联合用药的效果。1资料与方法1.1一般资料选取2011年7月〜2012年6月本院双相情感障碍（躁狂发作）患者100例为研究对象。纳入标准：（1）符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD-3）双相情感障碍（躁狂发作）诊断标准；（2）体格检查及实验室检查均阴性；（3）正在服用抗精神药物进行治疗。1.2研究工具对照治疗疗程为3周，研究前后主要使用躁狂量表（BRMS）和副反应量表。（1）躁狂量表（BRMS）：对照研究开始前评价一次，对照治疗结束后评价一次；（2）副反应量表：对照研究开始前评价一次，对照治疗结束后评价一次

4、。1.3治疗及评价标准将100例患者随机分为观察组（丙戊酸镁+利培酮组）和对照组（丙戊酸美+安慰剂组），观察组给予丙戊酸镁（20mg/kg,n=50）和抗精神药物（利培酮）治疗3周，对照组给予丙戊酸镁（20mg/kg,n二50）和安慰剂治疗3周。临床疗效采用三级评定，（1）痊愈：躁狂症状基本消失;(2)有效：躁狂症状明显减退；(3)躁狂症状未缓解或恶化。1.4统计学方法单因素分析计量资料采用t检验；计数资料采用x2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。所用统计软件为SPSS17.0。2结果2.1两组患者的疗效观察组治疗痊愈或有效45例，症状未缓解或恶化5例,有效率为90%,对照组治疗痊愈

5、20例，有效18例，症状未缓解或恶化12例，有效率为76%,P二0.005,观察组有效率显著高于对照组。2.2对照研究前后BRMS评分结果具体见表lo由表1中的统计结果可知，对照研究前，两组BRMS评分在各因子差异无统计学意义，P均>0.05；对照研究,两组分别治疗3周后，重新进行BRMS评分，在各因子间差异有统计学意义(P<0.05)o2.3对照研究后两组副反应情况统计分析具体见表2。由表2可见，两组副反应主要为胃肠道激惹，镇静与震颤，口干，便秘以及心电图改变。从副反应发生率看，两组差异无统计学意义（P>0.05）o3讨论国内学者研究结果表明，丙戊酸镁缓释片抗躁狂治疗疗效肯定，疗效与碳酸

6、锂相当，副反应较碳酸锂组易于减轻和消失，可为一种有效的抗躁狂药物［4］。本研究借鉴这一研究结果，观察组采用丙戊酸镁与抗精神药物利培酮联合用药，治疗双向精神障碍（躁狂发作），其有效率显著高于对照组。经2周治疗，两组BRMS打分在各因子存在显著性差别，对照组各因子得分低于观察组（表1）。副反应方面，两组主要表现为胃肠道激惹、镇静与震颤、口干、便秘以及心电图改变，各类副反应在两组不存在显著差别（表2）。对于联合治疗所体现出的优势，有人认为可能是单用心境稳定剂时给药剂量不足所致［5］。另一种可能则是抗精神病药的疗效本身就要优于心境稳定剂［6］。未来对照研究可设置联合用药与单纯使用心境稳定剂、单纯使

7、用抗精神药物的组间对照，以确定具体机制。综上所述，临床联合用药治疗双相情感障碍，效果更好,副反应未明显增加，值得推广应用。［参考文献］［1］SachsGS,PfintzDJ,KahnDA,etal.TheexpertconsensusguidelineSeries:medicationtreatmentofbipolardisorder2000［J］・PostgradMed,2000,4：1.[2]Zarate,Jr.C