十二指肠营养管在食管癌术后治疗中的临床应用及护理体会

《十二指肠营养管在食管癌术后治疗中的临床应用及护理体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、十二指肠营养管在食管癌术后治疗中的临床应用及护理体会周蕊（徐州矿务集团总医院胸外科江苏徐州221000）【摘要】口的：总结十二指肠营养管（简称营养管）在食管癌术后治疗屮的临床应用及护理分析。方法：2005年1月〜2014年10月在152例食管癌术中均留置一根营养管，术后第二天待肠蠕动恢复后由营养管注入肠内营养液，术后12〜14天拔管。结果：全组病例均能正常耐受营养管的留置。3例随胃管脫出，7例在患者翻身时带出，1例“缩入”胃内。12例出现腹泻，经降低营养液浓度及加温处理，腹泻缓解。结论：通过对营养管的科学护理和应用，早期

2、进行肠内营养可促进肠功能的快速恢复，可满足食管癌术后患者的营养需要量，术后病情恢复快，临床应用效果好。【关键词】十二指肠营养管；食管癌；护理【中图分类号】R73【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2015）09-0086-02食管癌是胸外科常见恶性肿瘤，多数患者术前合并有不同程度的营养不良。术后应激反应加剧的了分解代谢。食管癌术后一般禁食时间需要5〜6天，禁食期间营养支持是术后治疗的重要措施。提供营养的途径包括经中心静脉肠外营养（CPN）、经周围静脉肠外营养（PPN）和肠道营养（EN）,三者中应首选EN[l]

3、o患者术后主要是胃功能受到抑制，而肠功能所受影响较小，这是术后早期给予EN的基本条件。肠外营养的临床要求严格，所需费用高，对周围浅静脉有一定的刺激，患者卧床输液时间长，肠粘膜也将废用、萎缩，屏障功能障碍；而肠内营养则临床要求不高，费用也低，可以带营养管下地活动，卧床时间较短，而且对胃肠道的解剖和生理功能均有支持和促进作用，并可维护肠粘膜的屏障功能⑵。术后早期肠内营养支持可促进肠功能的快速恢复，纠正负氮平衡，有利于吻合口愈合。1•资料与方法1.1一般资料全组152例，男106例，女46例;年龄46〜82岁。食管胃颈部吻合术

4、26例，食管胃胸内吻合术126例。术后发生吻合口痿12例，其中颈部吻合口痿7例，胸内吻合口痿5例。1.2方法1.2.1营养管置入方法术前将营养管插入胃管侧孔并固定在一起，经鼻腔置入胃内，术中将营养管与胃管分开，在营养管头端系一用指套包好的“糖球”，指套剪一侧孔以利于“糖球”融化排出，通过挤压“糖球”引导将营养管头端送入十二指肠降部以下，尾端与胃管分开分别固定在鼻孔外。1.2.2肠内营养给予方法术后第二天开始少量多次注入萝卜汁刺激肠蠕动,待肠蠕动功能恢复后，经营养管注入肠内营养液体，根据患者肠功能恢复的程度及反应，逐渐增加

5、肠内营养液的量和次数，使每天总量增加到2000ml左右，于术后第7天开始试进食流质，根据患者胃排空情况逐渐增加进食量，同吋逐渐减少经营养管注入量及每日的肠外营养输液量。1.2.3肠内营养液的种类（1）药商生产的成品肠内营养剂：能全力、营养要素等营养剂；（2）蔬菜、水果、肉、鱼等营养食品，自行加工成流质。2.结果全组病例均能正常耐受营养管的留置。3例随胃管脱出，7例在患者翻身吋带出，1例“缩入”胃内。12例出现腹泻，经降低营养液浓度及加温处理，腹泻缓解。3护理3.1营养管的护理（1）术前向患者做好宣教工作，术后配合保留好营

6、养管，不要随意拔出。(2)妥善固定营养管防止滑脱。营养管尾端特别强调要和胃管分开用胶布固定好。(3)配好营养液在8小时•内应用，严格执行无菌技术操作规程，防止营养液污染，调配容器每天消毒，每次清洗。(4)予肠内营养治疗时，床头抬高45°左右，可减少营养液反流。可以持续滴入，也可以间断缓慢注入，每次给完营养液后用温开水冲洗营养管，保持营养管的通畅，再将营养管封闭。营养液要调制均匀以防营养管堵塞。(5)营养管的留置时间多在术后12〜14天拔除，若患者术后并发吻合口痿，需要较长吋间禁食，这吋经营养管行肠内营养支持治疗将

7、起重要作用，直到确保吻合口痿愈合，恢复正常进食后再拔除营养管。3.2生命体征监测记录24h岀入量，观察患者行肠内营养后腹部症状及病人的耐受性，如有腹痛、腹泻、腹胀应详细记录，排便情况包括大便的颜色、性质和量。指导患者床上功能活动，促进肠功能恢复，预防或减轻腹胀。3.3并发症及护理。3.3.1脱管术前宣教吋向病人和陪护讲明营养管的重要性，不得自行拔管,要妥善固定。方法是将营养管与胃管分开，分别用胶布固定在鼻翼部。本组早期有3例出现胃管与营养管捆绑固定，因胃管因素不小心而被拔出体外。每天检查固定状况，及时清除面部的分泌物，对

8、配合性差的患者应适当约束，以防自行拔管。在翻身活动吋，用手保护好营养管，防止脱落。本组有7例病人脱管，均为病人翻身时无意将管带出。3.3.2堵管营养液配置浓度高、粘稠度大及营养管内注入药物吋易发生堵管现象。自制营养液要用双层纱布过滤，药物应碾碎并充分溶解，在输注营养液及喂药前后用温开水冲管。本组2例，分别于术后第5和