十二指肠营养管在食管癌、贲门癌术后的应用护理

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1、十二指肠营养管在食管癌、贲门癌术后的应用护理李爱兰（江苏省泰州市姜堰区中医院江苏泰州225500）【摘要】目的：探讨食管癌、贲门癌术后经鼻十二指肠营养管滴注肠内营养对患者康复的影响和护理要点。方法：2013年1月1日-2014年12月31日，我院收治的食管癌、贲门癌患者43例，术中均按常规留置一根鼻十二指肠营养管，术后第二天经此管滴入生理盐水，待肠蠕动恢复后使用此管注入肠内营养。结果：全组病例均能耐受营养管留置，完成了肠内营养计划。结论：术后早期留置十二指肠营养管，给予肠内营养是经济简便、安全有效的一种营养支持方式，有利于促进胃肠蠕动恢复、减轻腹胀、防止肠道粘膜萎缩、预

2、防肠道菌群移位［1］。【关键词】食管癌；贲门癌；十二指肠营养管；应用护理【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）26-0199-02食管癌、贲门癌患者术后由于手术创伤大，禁食时间长，患者会出现不同程度的营养不良，影响吻合口愈合，因此，术后给予足够的营养支持是解决患者营养不良，促进吻合U愈合的重要措施，鼻十二指肠营养管（以下简称为营养管）的护理是保障肠内营养顺利实施的有效手段。我院普外科自2013年1月1日一2014年12月31日对43例食管癌、贲门癌患者术中均按常规留置营养管一根，术后经营养管给予肠内营养支持，收到了较好效果

3、。现总结如下：1.资料与方法1.1一般资料木组计43例，其中男31例，女12例，年龄45〜78岁，平均64.3岁。食道癌患者19例，贲门癌患者24例。肠内营养时间为4〜10d,平均5.5do1.2方法1.2.1营养管置入经鼻将营养管越过幽门括约肌送入十二指肠降部以下，外端用7号缝线固定于胃管上，再用胶布交叉固定于鼻两侧。1.2.2营养液的选择0前，临床常用的营养液冇能全力、能全素、瑞素、瑞高及自制营养液等几种，由于我院农村患者较多，经济条件不高，我院0前主要采取自制营养液和能全力，如粥汤、鸡汤、鱼汤、肉汤、牛奶、果汁等。1.2.3营养管使用方法在术后第2天使用，先滴入温

4、生理盐水500ml,10h内完成，以刺激肠道功能恢复，如患者无腹胀、腹痛症状则于第3天滴入能全力或奶粉液、粥汤、鱼汤、肉汤，间歇使用，并根据患者胃肠恢复程度调整营养液的量、浓度及次数，一般为每日6〜8次，每次200〜250ml,也可从营养管内注入促进胃肠蠕动的药物（如多潘立酮和氯化钟合剂），冋吋减少静脉输液量。于7〜10d拔除胃管，8〜12d进流质，停止营养液的使用，进流质无不适后，拔除营养液。1.护理2.1心理护理术前向患者及家属解释营养管使用的重要性和必要性，树立患者配合治疗的信心，缓解患者恐惧心理。由于营养管留置吋间较长，护理人员要做好解释说明工作，鼓励患者表达感

5、受和想法，让患者奋充分的思想准备，不随意拔出营养管。［2】在使用营养管时，要详细向患者及其家属介绍使用方法及注意要点。本组病例均能积极配合。2.2营养管的护理2.2.1保持通畅每次滴注营养液前后，使用20〜40ml温开水冲洗营养管，防止堵塞，如遇堵塞，可采用注射器反复冲洗，冲洗完后将营养管封闭，以免营养液和消化液倒流。2.2.2留置吋间患者恢复良好则术后8〜12天拔除营养管；若出现饮水呛咳，则等到声带功能代偿后拔除；若术后发生吻合口瘘，不能经口进食，则需完全靠营养管给予肠内营养，直至吻合U瘘愈合后从IJ进食方可拔除。2.3生命体征监测记录24h出入量，严密观察腹部症状及

6、患者的耐受性，如有腹痛、腹泻、腹胀应准确记录程度及持续时间以及肛门排气、排便情况。指导并鼓励患者早期床上或下床活动，预防或减轻腹胀。1.并发症预防及护理3.1腹胀、腹泻、腹痛的护理在营养液滴注过程中，患者会因温度偏低、滴速过快、滴注过早、用量或浓度过大、胃肠动力差、个体耐受差、营养液直接进入十二指肠或空肠缺乏胃酸对食物的消化等原因导致腹胀、腹泻、腹痛，应及时找准原因。［3］根据患者耐受情况决定输注总量，并维持温度在37"C-40°C,避免因大量未加温的营养液进入肠腔，肠管被低温刺激而引起腹泻，从低浓度开始少量慢速滴注，待肠道适应后增量加速。3.2脱管的护理营养管脱落，原

7、因主要有护理操作不当，患者自行拔管,管道固定不牢固等，因此，在插管前护理人员一定要向患者及苏家属说明营养管的重要性和营养管脱落的严重后果，取得患者及其家属的配合，妥善进行固定，在患者搬运、翻身吋应先妥善处理好管道，对患者术后烦躁不安吋，可遵医嘱适当应用镇静剂，适当约束。每天输注营养液前，抽吸胃内容物，用PH试纸测试，每天检查管道固定情况，检查体外管道的长度，确保管道位置正确。3.3堵管护理主要原因是营养液浓度高，淤积的食物逐渐凝固在管腔中未按吋进行冲管，导致堵管。在输注含膳食纤维类较粘稠的食物吋，持续滴入2〜4h后用37°C温生理盐水或温