鼻十二指肠营养管在食管癌、贲门癌术后早期的应用体会

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1、鼻十二指肠营养管在食管癌、贲门癌术后早期的应用体会牛忠山倪鹰吴增强史卓之王志刚（江苏省高邮市人民医院胸外科，高邮，225600）【摘要】目的探讨食管癌、贲门癌术后十二指肠营养管早期应用的临床效果。方法108例食管癌贲门癌患者术中于同一侧鼻孔放置鼻十二指肠营养管，术后早期给予肠内营养，逐步停用静脉营养。结果全组病例均能很好的耐受鼻十二指肠营养管的留置，未有严重腹胀、腹泻而停用者，无手术死亡、吻合口瘘等并发症发生。结论食管癌、贲门癌患者术后早期给予肠内营养，具有操作简单、安全可靠、经济有效、符合生理的优点。【关键词】十二指肠营养管；食管癌贲门癌；鼻；营养支

2、持食管癌贲门癌患者由于慢性消耗或者消化道梗阻，往往术前就处于负氮平衡状态，多伴有不同程度的体重下降和营养不良，并可能存在不同程度的贫血。而此手术创伤大，术后禁食时间长，机体处于高分解代谢状态，使患者营养不良进一步恶化，导致术后并发症增多，病死率增高。因此，术后对患者进行营养支持是十分必要的。我科自2009年3月～2010年3月对108例食管癌、贲门癌患者术后早期进行肠内营养，疗效满意，现报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组患者共108例，男70例，女38例；食管中下段癌80例，贲门癌28例；食管胃弓上吻合68例，食管胃弓下吻合25例，经腹手术食管胃

3、吻合15例。术后均无吻合口瘘发生。营养管型号为FreseniusKabiAG生产的CH/FR12，120cm，通用漏斗接头。1.2方法1.2.1营养管置入方法术前只置入16#胃管，术中全部吻合和闭合好后嘱麻醉师由同一侧鼻孔插入营养管，插入营养管前先将里面的导丝抽出，用石蜡油润滑一下再置入营养管内，术中将营养管经幽门送达空肠上段（一般过屈氏韧带即可），拔出导丝，由管口快速注入空气或生理盐水10ml以了解营养管通畅程度，防止扭曲。如果不通畅，可拔出营养管，置入导丝，重新调整。营养管置入成功后，先固定营养管，以防止插入胃管时引起营养管扭曲，后再将胃管插至幽门

4、上方。1.2.2肠内营养实施方法术后第一天经营养管滴入温水或5%GNS250ml，第二天经营养管滴入米汤500ml+10%KCL20ml，第三天经营养管滴入米汤和蔬菜汤500ml+10%KCL20ml+瑞素500ml、瑞素滴入速度50ml/h，酌情使用加热装置，第四天经营养管滴入米汤、蔬菜汤和荤汤1000ml+10%KCL20ml+瑞素500ml，第五天经营养管滴入米汤、牛奶、蔬菜汤和荤汤1000ml+10%KCL20ml+瑞素1000ml，以后一直维持此量。但每次给完营养液后都用温水冲洗营养管，防止营养管的堵塞，冲洗完后再将营养管封闭，以免营养液或肠

5、液倒流。如患者有高血糖，可将营养液瑞素换成瑞代。术后第一天静脉补液量2500ml～3000ml，补液中有静脉营养（氨基酸和脂肪乳），以后逐日减少静脉补液量，第四天可停用所有静脉营养，至术后第五天静脉补液量约1000ml左右，术后十天酌情可停用静脉补液。胃管一般术后一周即可拔除，进少量流质，逐步加量，进流质3～4天后可进半流质。术后十四天常规做食管稀钡摄片，如吻合口未见钡剂泄漏，逐拔除营养管，给予出院。2治疗结果所有病例均痊愈出院，无手术死亡、吻合口瘘、胸腔感染、肺部感染、肠道感染等并发症，出院后门诊定期复查，也未出现吻合口瘘。给予肠内营养后有6例出现轻

6、度腹胀、腹泻，经减慢滴速后症状消失；还有2例肠内滴入瑞素后有饱胀不适感，但滴入自制的米汤、牛奶、蔬菜汤和荤汤却无此症状；未有严重腹胀、腹泻而停用者。全组病例均能很好的耐受鼻十二指肠营养管的留置，术后早期给予肠内营养，从而减少了静脉补液量，缩短了静脉补液时间，增加了术后自由下床活动的时间，有效地促进了患者的康复。3讨论我国是世界上食管癌高发区，食管癌死亡占全国恶性肿瘤死亡率的21.8%，仅次于胃癌，居第二位【1】。目前，我国食管癌的临床治疗中，很多病人都是在营养不良和饥饿的状态下，接受食管癌切除手术和完成术后恢复。由于营养不良，病人体弱消瘦，血浆白蛋白降

7、低，免疫功能下降，导致术后发生吻合口愈合不良、肺部感染、胸腔感染、胸腔积液、呼吸衰竭等严重并发症【2】。食管癌、贲门癌患者由于有不同程度进食障碍，营养物质摄入不足，加之原发肿瘤的消耗，均有不同程度的营养不良；手术创伤、术后禁食等诸多因素导致患者机体负氮平衡。因此，营养支持对维持术后机体正常代谢、功能恢复及减少术后并发症有重要意义。术后营养支持有肠内营养和肠外营养，肠外营养的临床要求更严格，所需费用更高，对周围浅静脉有一定的刺激，病人卧床输液时间更长，肝胆系统淤胆，肠粘膜也将废用、萎缩，屏障功能障碍。国内研究发现肠内营养更宜于患者的术后恢复[3]。如果手

8、术或创伤前小肠功能正常,麻醉剂所抑制的小肠运动及吸收功能术后即可恢复正常【4】。国外Rothi