食管癌术后经鼻十二指肠营养管行肠内营养的护理

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1、食管癌术后经鼻十二指肠营养管行肠内营养的护理【】目的总结食管癌术后经鼻十二指肠营养管给予肠内营养的护理要点。方法2008年8月—2011年1月在我科住院手术食管癌的患者89例，术中均留置一根鼻十二指肠营养管，术后第二天开始经营养管注入流质，至术后10～14天拔管，1例吻合口瘘保留营养管至吻合口愈合，其中2例提前拔管。结果全组病例均能耐受营养管的留置，经营养管给予肠内营养能满足患者每日的营养量，减少了静脉输液量和卧床输液时间，减少了患者的经济负担，效果良好。结论术后早期留置十二指肠营养管并经营养管给

2、予肠内营养，既满足食管癌患者的营养需要又减轻了患者的负担,具有良好的社会经济效益。　　【关键词】食管癌；十二指肠营养管；护理　　　　【Abstract】Objective:Tosummarizetheduodenumpostoperativenasalfeedingtubegiventothenursingofenteralnutrition.Methods:August2008-2011inJanuaryinmyinpatientsurgeryinpatientsaintenanceoperat

3、ionsintotheliquidtosurgery10to14daysafterextubation,and1anastomoticfeedingtubetokeepthehealinganastomosis,2patientsearlyextubation.Results:Allthepatientscouldtoleratetheindanagementofmaintenancetomeetthedailynutrientlevelsinpatients,reducingtheamounto

4、fintravenousfluidsandbedinfusiontime,reducingtheeconomicburdenofpatientsanagementofmaintenance,bothtomeetthenutritionalneedsofpatientsicbenefits.　　【Keyl，如患者未出现腹胀、腹痛症状，则于第2天开始经营养管注入肠内营养液，营养液总量为500～1000ml于24h内分两次滴入，第3天可达1500～2000ml，第5～6天鼻饲营养液量为2000～3000

5、ml。以后根据患者胃肠功能恢复的程度，逐渐增加肠内营养液量和次数，同时减少静脉输液量。一般10天左右无吻合口瘘可试饮水少许，逐渐改为流质饮食后12～14天可拔管。营养液主要成分为蛋白质、脂肪、糖、维生素等，各种汤(如米汤、鸡汤、鱼汤、肉汤等)、牛奶、果汁及蔬菜汁等。也可从营养管内注促进胃肠蠕动药物(如多潘立酮和多酶片等)。每次滴注前后均需注入20-40ml温开水冲洗管道，防止残留的营养液堵塞管腔，操作完毕，将导管末端反折2～3cm，用纱布包裹。　　2护理　　2.1心理护理术前向患者宣传留置营养管带

6、给患者的好处并告知患者营养管很细，会有轻微的不适但可以耐受，同时可以介绍成功的病例。由于十二指肠营养管留置时间长，病人可能出现厌烦的心理。护士应加强心理护理，开始实施肠内营养之前，详细解释肠内营养的意义，实施方法，医患配合的重要性。了解病人对肠内的营养适应情况及心理反应，给予心理支持和鼓励,并告知患者及家属术后经十二指肠营养管能早进流质食物[4]，有利于体力恢复，减少并发症，以提高患者康复的自信心，取得患者的积极配合。　　2.2营养管护理妥善固定营养管防止滑脱，保持营养管清洁、通畅，定时定量，恒速

7、滴入，温度37℃～40℃，以手腕内侧试温热为宜。营养液滴入的速度不宜过快，一般40～100滴／分。滴入速度过快或温度过高及过低均可引起病人恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻等不适。若出现上述症状应减慢速度或暂停滴入，并予相应处理。夏季室温条件下可直接滴人营养液，冬季可将热水袋置于营养管周围，以保持营养液的温度。严格执行无菌技术操作，预防营养液污染。配置容器每天消毒，每天清洗输液管，每天更换。同时营养液要配置均匀以防堵塞营养管，管饲前后用温水冲管1次。　　2.3体位摆放将床头抬高30°～40°或半卧位，以

8、免呛咳、呕吐，注完后嘱患者维持30分钟或1小时，防止因体位过低，食物逆流发生误吸。　　2.4口腔护理每日口腔护理2次，以保持口腔清洁，增加舒适感，避免口腔异味、溃疡、感染等并发症。为防止嘴唇干裂，可用润唇膏滋润嘴唇。咳嗽、咳痰后漱口，保持口腔清洁。　　2.5雾化吸入由于胃肠减压管及营养管对咽喉部的刺激，易引起咽喉干燥及咽喉痛。故应用生理盐水、庆大霉素及α-糜蛋白酶雾化吸人，每日2次。　　2.6生命体征监测记录24h出入量，严密观察腹部症状及病人的耐受性，如有腹痛、腹胀、腹泻应准确记