剖宫产术后子宫切口血肿20例临床分析

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1、剖宫产术后子宫切口血肿20例临床分析廖聪赵芬(四川省内江市中医医院四川内江641000)［摘要］目的：探讨剖宫产术后子宫切口血肿形成的原因、诊断与防治。方法：回顾性分析我院2007年1月至2014年3月剖宫产术后发生子宫切口血肿20例患者的临床资料。结果：患者均在剖宫产术后4〜8天岀现低、中度发热(体温37.7〜38.8°C),血性恶露时间延长、血象高、彩超检查发现子宫切口处低回声或无回声为主的混合性团块，提示子宫切口血肿。这些患者经抗感染、促宫缩并辅以中药活血化瘀等联合治疗后痊愈，无晚期产后出血发牛。［关键词］剖宫产；子宫切口;血肿Abstract:Objective:Thestudyof

2、theformationreason,preventionandtreatmentoftheuterineincisionhematomaafterthecesareansection.Methods:Toreviewandanalyzeclinicaldataofthe20patients,whohadtheuterineincisionhematomaaftertheircesareansectioninourhospitalduringJanuary2007andMarch2014.Results:Allpatientsexperiencedlowtomediumfever(tempe

3、rature37.7~38.8)in4to8days,hemorrhagiclochiaprolonged,highbloodpicture,hypoechoorweakechomixedmassdiscoveredonuterineincisionplaceincolorDopplerultrasounddiagnosisandhematomainuterineincisionplace,aftertheircesareansection.Thepatientsrecoveredaftertheantiinfection,contract!onspromotionandChinesemed

4、icaltreatment.Nooneexperieneedlatepostpartumhemorrhage.KeyWords:cesareansection;uterineincision;hematoma［中图分类号］R246.3［文献标识码］A［文章编号］1004-1620(2015)10-058-02近年来由于剖宫产率的上升，手术引起的近期和远期并发症也明显增加，威胁着母儿牛命。自2007年1月至2014年3月，在我院剖宫产手术后并发子宫切口血肿20例,现将临床资料分析如下：1•临床资料2007年1月至2014年3月，我院剖宫产术后并发子宫切口血肿患者20例，年龄21〜42岁，孕周3

5、5〜41周，孕次1〜4次；剖宫产手术指征：瘢痕子宫10例，重度子痫前期5例，完全性前置胎盘3例，胎膜早破并发感染2例。20例患者在术后4天〜8天出现发热，体温波动在37.7〜38.8°C,持续3天以上；其中有5例出现子宫体及子宫下段压痛；8例血性恶露时间延长，持续20〜25天，出血量&皑;月经量；6例血常规检查：Hb<95g/L；6例白细胞≥14.5×109/L,中性细胞≥0.80；20例患者彩超检查发现子宫切口处低冋声或无冋声为主的混合性团块，提示子宫切口血肿，范围最小2.5cm×3.5cm×3.0cm,最大5cm×4・5cm&t

6、imes;3.0cm<>2.治疗方法与结局20例患者确诊为子宫切口血肿后首先均予以保守治疗，在用广谱抗生素及抗厌氧菌基础上予以宫缩剂（缩宫素、米索前列醇），大黃芒硝（大黃80g,芒硝240g）外敷下腹部血肿部位，口服中药活血化瘀，并予以红藤汤灌肠。20例保守治疗成功，治疗后3〜15天体温恢复正常，无晚期产后出血发生，复查彩超血肿消失吋间为10〜60天，平均为15.6天。3•讨论3.1子宫切口血肿发生的相关因素1）切口位置选择不当与血液循环障碍：本组病例中有10例为瘢痕子宫再次剖宫产，切口接近原瘢痕，对合不良或血供不足可影响愈合，并继发血肿。2）缝合方式：本组中有5例因瘢痕子宫强行撕拉切口或因

7、助娩胎头手法不正确造成子宫切口撕伤后反复缝扎，过密、过紧缝合均可影响局部血供、增加局部的缝线异物反应，造成切口缺血、坏死。3）手术操作粗暴，下推膀胱腹膜反折吋小血管出血，未及吋发现而形成血肿。4）血管病变：子痫前期及贫血患者子宫水肿，血管脆性增加，由于术中麻醉状态下血压低未及吋发现切口渗血、术后血压升高均可继发岀血，形成切口血肿。5）营养不良、贫血、低蛋白血症等因素均影响子宫切口愈合。6）感染：如胎膜早破、阴