卡托普利、安体舒通、倍他乐克联合治疗充血性心力衰竭临床分析

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1、卡托普利、安体舒通、倍他乐克联合治疗充血性心力衰竭临床分析高宏艳(吉林省中医院药剂科130021)【屮图分类号1R541.6+1【文献标识码］A［文章编号11672-5085(2012)49-0106-02【摘要】FI的探讨卡托普利，安体舒通、倍他乐克联合治疗充血性心力衰竭的临床疗效。方法回顾性分析我院2008年9月-2012年月收治入院的充血性心力衰竭患者200例临床资料，随机将200例患者分为两组,观察组(100例)和对照组(100例)•对照组用地高辛+祥利尿剂，观察组在对照组治疗方法基础上加用卡托普利1口25〜75

2、mg,分3次口服。安体舒通1B40〜120mg,分2次口服，倍他乐克1口12.5〜50吨,分2次口服,3〜4周1疗程。结果与对照组相比，二疗程后左室舒张功能、收缩功能及血压、心率明显改善(P<0.01)o临床总有效率二疗程为80%,明显高于一疗程(46%)(P<0.01)o结论卡托普利、安体舒通、倍他乐克联合用药治疗ACEI有一定效果，但应注意高血钾，低血压的发生.【关键词】充血性心力衰竭卡托普利安体舒通倍他乐克慢性充血性心力衰竭(CHF)时，不仅有血液动力学紊乱，而且存在着血管神经内分泌系统的激活，包括交感神经系统的激

3、活，肾素一血管紧张素一醛固酮系统(RAAS)的激活及其他体液因子的参与，这些方面不但具有临床治疗指导意义，而且还具有明确的预后意义。笔者采用卡托普利，安体舒通、倍他乐克联合治疗充血性心力衰竭，取得了较好的疗效，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组资料根据我院2008年9月・2012年月收治入院的充血性心力衰竭患者200例，均为住院及急诊病人，观察6周以上。其屮，男性H7例，女性,83例，年龄,31岁・82岁，平均年龄53.7±8.2岁。200例患者中,急性左心衰竭62例，慢性心力衰竭J38例。病因：风

4、湿性心脏病:75例,冠心病55例，高血压心脏病43例，高血压心脏病合并冠心病12例，扩张型心肌病15例。心功能分级按NYHA标准：IV级140例』I级60例。平均心衰时间11(2〜45)月，平均每年住院次为1.3(1〜3)次，平均每年住院吋间41(15〜71)天，两组年龄、性别、病程、病情分布等资料经统计学处理，差异无显著性(P>；0.05),具有可比性。1.2治疗方法对照组经常规治疗(地高辛+祥利尿剂)，观察组在对照组治疗方法基础上加用卡托普利1H25〜75mg,分3次口服。安体舒通1日40〜120mg,分2次口服

5、，倍他乐克1日12.5-50mg,分2次口服”5周1疗程。1.3疗效评定标准心功能改善2级为显效，改善1级为有效，无改善为无效。于治疗前、治疗一疗程、二疗程以彩色超声多普勒测定心脏泵血功能、左室收缩功能和舒张功能，同时测量血压、心率。1.4统计学方法调查资料由专人录入计算机，应用SPSS15.0统计软件进行卡方检验和t检验分析。2结果用药后血压、心率变化见表1。用药后心功能各参数变化见表2。两组疗效比较见表3。3讨论充血性心力衰竭(CHF)是由于心脏收缩功能或舒张异常而导致泵血功能降低和循环淤血为特征的临床综合征。已有大

6、量资料表明，充血性心力衰竭(CHF)患者的继发性醛固酮浓度增高显示有害的作用。血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)具有明显的抑制肾素■血管紧张素■醛固酮系统(RAAS)的作用，但其单用效果并不令人满意，而大剂量的ACEI又有明显的不良反应。卡托普利为血管紧张素转化酶抑制剂，能改善充血性心力衰竭患者的心脏功能，由于它是通过降低血浆血管紧张素II和醛固酮水平而使心脏后负荷减轻，故可用于心力衰竭［门。而安体舒通结构与醛固酮相似，能拮抗醛固酮，防止心肌肥厚对心肌间质纤维化的发生。安体舒通具有明显抑制肾上腺素能和肾素■血管紧张素■醛

7、固酮系统的心血管反应，使CHF患者因醛固酮增加发生的一系列症状得以改善，改善血流动力学和临床症状。经临床研究观察表明，顽固性心力衰竭患者经卡托普利和安体舒通联合治疗，总有效率和显效率明显提高。使心衰患者的心功能明显改善，缩短治疗时间、提高患者的生活质量，延长CHF患者的生存。但在服药吋间应密切观察肾功能及电解质变化。目前已明确，导致心力衰竭发生发展的基本机制是心室重塑。在心力衰竭中，最主要的为神经内分泌的代偿性改变，包括交感神经系统(SNS)和肾素一血管紧张素一醛固酮系统(RAAS)的激活，其激活的程度与心力衰竭的程度成

8、正相关。长期过度激活，对心肌产生不良作用，加速心室重塑。进一步损伤心肌，使心功能恶化。反过来又激活神经内分泌和细胞因子，结果导致心力衰竭加重，病死率增加。醛固酮有独立于All的对心脏结构和功能的不良作用，能促进心室重塑，特别是心肌纤维化。引起水钠滞留，电解质紊乱，导致心衰进行性加重［2］,醛固酮可阻断心肌对儿茶酚胺的