冠心病风险评估方法探究进展

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1、冠心病风险评估方法探究进展【摘要】冠心病(coronaryheartdisease,CHD)是一个全球性疾病，严重危害人类健康，对冠心病进行风险评估具有及其重要意义。目前对冠心病风险评估的方法较多，各有其特点。本文就冠心病风险评估方法作一综述。【关键词】冠心病；风险评估；风险因子冠心病(CHD),由冠状动脉粥样硬化所致，具有发病率高、致残率高、复发率高、病死率高及并发症多等特点。据统计，心脑血管病是世界范围内死亡的主要原因之一，2020年之前将成为世界范围内最大的疾病负担［1］。美国从20世纪初开始

2、心血管死亡逐年增加，但从1950年代把心血管病预防纳入国家卫生工作重点后，美国心血管疾病死亡率得到大幅下降。芬兰也曾是心血管疾病死亡率很高的国家，但自1972年开始开展以社区为基础的心血管疾病的防治规划以来，到2001年，芬兰全国的心血管疾病死亡率亦呈大幅下降oBraunwaldE教授及DzauV教授提出了"心血管事件链"的概念及理论，强调了从源头阻断“心血管事件链”的进展。胡大一教授也指出“10个冠心病，9个可以预测；5个心肌梗死，4个可以预防”。冠心病风险评估作为心血管疾病一级预防重要内容之一，

3、是指研究冠心病危险因素与疾病发病率或死亡率之间数量依存关系及其规律性，并以此来描述评估对象发病或死亡概率的一种技术和方法［2］。评估个体未来的冠心病发病风险，通过改变危险因素来减少临床事件和过早死亡的发生，提高整个社会的健康水平。1国外模型1.1Framingham风险评估模型(FraminghamRiskScore,FRS)到20世纪40年代，心血管病已成为美国人群的主要死因，鉴于此，1948年，美国“国立卫生研究院”(NIH)启动了Framingham心脏研究。对初始队列5209名美国白人、随后

4、的子代和第三代以及上几世纪未纳入的多种族进行研究［4-5］,于1961年提出“风险因子”概念，并于1967年根据年龄、性别、血压、吸烟、TC、HDL-C、糖尿病水平风险因子开始研究心血管病风险评估模型［6］,采用直接评分和多元回归分析等多种分析方法，预测个体10年中的冠心病风险。该模型取得了令人瞩目的成绩，但它仍有一定的局限性：如没有考虑诸如肥胖、运动量、心血管疾病家族史、社会经济地位、心理因素等一些有意义的风险因素。有研究证实，此模型高估了德国、丹麦等人群的冠心病发病风险，也高估了我国人群的心血管

5、风险［7］。1.2美国胆固醇教育计划成人治疗组第三次报告模型(AdultTreatmentPanelIII,NCEPATPIII)为了及时反映胆固醇处置方面的进展，NECP定期推出临床修正后的ATPo2001年美国国家胆固醇教育计划成年人治疗组第三次会议报告在ATPII的基础上发布了NCEPATPIIIE8］。ATPIII以既往ATP报告为基础，扩展了临床实践中强化降胆固醇治疗的适应症，更新了现存高胆固醇血症的临床治疗观点，关注多样危险因子。其主要危险因素有：吸烟、血压^140/90mmHg或者接受

6、降压药物治疗、高LDL-C.低HDL-C、家族早发CHD、男性年龄$45岁和女性年龄$55岁。NCEPATPIII被誉为循证医学的典范，是全球最有影响力的血脂干预指南。可用于估测10年间冠心病“硬”终点绝对风险，并可针对不同危险分层和10年冠心病风险推荐不同的降脂治疗目标和生活方式的干预建议。但ATPIII对倾向于将多种危险因素水平升高的女性和较年轻的男性均归为短期心血管疾病绝对风险低（