利普刀治疗cinⅰ-ⅱ66例临床疗效分析

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1、利普刀治疗CINI-II66例临床疗效分析高芳(云南省玉溪市中医医院妇产科云南玉溪653100)摘要：目的探讨利普刀治疗CINI-II的临床疗效。方法通过对2014年6月-2015年10月我院就诊的66例CINI级和II级患者行利普刀治疗，将临床资料进行回顾性分析。观察患者手术时间、术中出血情况和手术疗效。结果宫颈环行电切除术首次治疗成功率为96・7%。平均手术时间为(6.1±l.l)min;平均出血量为(10.1±3.5)ml。利普刀治愈55例，有效7例，总有效率93.94%。术后2例患者

2、术后1周出现阴道出血，出血量大于月经量，无术后感染、粘连以及宫颈管狭窄发生。。结论宫颈环行电切除术具有手术操作简单、并发症少、疗效高等特点，是一种理想的CIN诊治方法。关键词：利普刀；CINI-II宫颈上皮内瘤变(Cervicalintraepithelialneoplasias,CIN)是子宫颈浸润癌的一系列癌前病变的统称，包括宫颈上皮非典型增牛和原位癌。根据宫颈上皮细胞非典型增生的严重程度，将CIN分为I、II、III三级，分级越高转化为宫颈癌的可能性越大，因此，CIN的防治需早诊断、早治疗。临床治疗CIN常综合考

3、虑CIN分级、患者年龄、有无生育要求、高危HPV感染及阴道镜检查等[1],观察宫颈环行电切除术(eleetrosurgicalexcisionprocedur,Leep)利普刀治疗CINI级和II级的临床效果，我们对2015年1月・2015年12月我院收治的66例CINI级和II级患者进行了相关研究，研究情况如下：1资料来源与方法1.1一般资料研究对象为2014年6月-2015年10月在我院就诊的66例CIN1级和11级患者，患者年龄18-47岁，平均29.3±6.5岁。病例纳人标准:①年龄18-60岁；

4、②已婚或有性生活史，月经干净3-7d；③经宫颈TCT、阴道镜和宫颈活检确诊为CINI级或II级；④高危亚型HPV阳性；⑤3个月内未接受过类似物理治疗或其他治疗者。病例排除标准：①年龄＜18岁或＞60岁；②月经期、怀孕及产褥期妇女；③伴生殖道感染及生殖道恶性肿瘤者；④伴严重躯体疾病者；⑤随访资料不完整者。1.2研究方法利普刀(Leep)：采用美国爱尔曼妇科利普刀进行手术。设置电切功率4-5w,电凝功率7・8W,患者取膀胱截石位，0.5%碘伏消毒外阴、阴道及宫颈管。暴露宫颈后阴道镜观察并标明病变范围，先用环形电圈切除宫颈病

5、灶，深度约4mm,再用三角形电圈顺时针旋转锥形切除宫颈管组织，深度约2mm,创面电凝止血。1.3观察指标和疗效评价观察并记录两组患者手术吋间(min)^术中出血量(ml),进行统计分析比较。术后6月随访，行宫颈细胞学检查，细胞学阳性者行阴道镜检查，了解CIN转归并检测HPV。疗效判断：①治愈：临床症状消失，宫颈光滑，宫颈细胞学正常或为ASC-US；②有效：临床症状好转，宫颈细胞学稍异常，CIN级别降低；③无效：治疗前后CIN级别无变化其至进展。1.4统计学方法用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计量数据以均数&p

6、lusmn;标准差()表示。有效率以百分比(％)表示。2结果2.1两组手术情况比较66例患者手术均一次性完成，平均手术时间6.1±l.l分钟，术中平均出血10.1±3.5ml,术中出血约5〜20ml,2例患者术后1周出现阴道出血，出血量大于月经量，经对症治疗后出血停止。66例患者均无术后感染、粘连以及宫颈管狭窄发生。2.2两组疗效比较经治疗6月宫颈细胞学和阴道镜检查随访，Leep刀总有效率93.94%,详见下表表1LEEP刀治疗后6个月随访情况[n(%)]3讨论宫颈上皮内瘤变(CIN)是子宫

7、颈癌不同程度的癌前病变的统称，对CIN病变的早发现、早治疗，尤其是对早期病变即CINI和CIN1I的及吋处理，可有效阻断宫颈癌的发生。基于宫颈病变诊断技术的进步和对疾病总体认识的考量，目前临床对CIN的治疗总体趋于保守，对CINI的患者按炎症处理并加强随访，对于病变持续存在或细胞学结果为HSIL及以上的CINI和CINII患者需要治疗[2,3],治疗手段包括：破坏性物理治疗方法，如冷冻治疗、激光治疗及宫颈环形电切术(LEEP刀)等，这些方法治疗原理稍有异同，但均能较好破坏或切除宫颈病变，其中LEEP刀(高频电波刀)近年

8、来应用较为广泛，其原理是电极尖端产生3.8兆赫的超高频电波，在接触身体组织的瞬间，由组织本身产生阻抗，吸收高频电波产生高热,使细胞内水分形成蒸汽波来完成各种切割、止血等手术目的，操作简单快捷，可完整保留组织标本用于病理诊断[4,5]o我们体会，LEEP术有以下优点：①具有诊断与治疗双重作用；②操作简便易行，门诊即可进行，安全有效；