120例急性心肌梗死患者临床研究

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1、120例急性心肌梗死患者临床研究摘要：目的：评价静脉溶栓治疗急性心肌梗死的临床疗效，并观察并发症。方法：对120例急性心肌梗死患者静脉滴注尿激酶进行静脉溶栓治疗。结果：血管再通率为80%(96/120)；14例出现轻微不良反应，无死亡病例。结论：静脉溶栓治疗急性心肌梗死疗效好，使用方便，相对安全，适合基层医院开展。关键词：急性心肌梗死静脉溶栓尿激酶并发症Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.281【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2013)08-0251-02急性心肌梗死(AMI)是一种严重的心血管疾病，是临床较

2、为常见的血栓栓塞性疾病，心律失常和心源性休克是致死的重要原因，严重威胁患者的生命健康安全o2012年1月〜2013年6月，我科对120例急性心肌梗死患者实施静脉溶栓治疗，取得满意效果，现总结报告如下。1资料与方法1.1一般资料：选择2012年1月〜2013年6月间我院急救出诊治疗的AMI患者120例，其中男68例，女52例；年龄24〜75岁，平均55.4±6.1岁。所有患者均符合WHO制定的AMI诊断标准。且符合以下条件：①持续性胸痛＞0.5小时，含化硝酸甘油不能缓解；②心电图显示急性期改变：相邻两个导联或更多导联ST段抬高，在肢体导联＞0.lmV,T波高耸；③无溶栓禁忌证：排除

3、做过内脏手术、肢体组织活检、有创伤性心肺复苏术、不能实施压迫的血管穿刺以及有外伤史者、严重的肝肾功能障碍或恶性肿瘤、合并严重心力衰竭或休克。梗死部位：前壁14例，前间壁8例，广泛前壁4例，下壁20例。1.2治疗方法：接诊患者后立即予以常规心电图检查，下壁心肌梗死患者加做后壁及右室导联。初步确定诊断后送急诊抢救室，给患者吸氧、心电监护。溶栓前检查血常规、血小板计数、出凝血时间及血型。即刻口服水溶性阿司匹林150〜300mg,以后每日150〜300mg,3〜5天后改服50〜150mg,出院后长期服用小剂量阿司匹林。静脉用药给予尿激酶150万U加入100ml0.9%氯化钠溶液中静脉滴注

4、，于30分钟内滴注完毕；继而给予5%葡萄糖液500ml、硝酸甘油10mg,肝素100mg静脉滴注。视血压、心率情况酌情给予阿替洛尔、卡托普利、多巴酚丁胺等药物。溶栓后连续记录2、12、24小时心电图，并于治疗前及溶栓后每2小时采血测心肌酶谱CK和CK-MBo1.3观察指标：持续心电监护，溶栓前做全导心电图并定位，查凝血酶原时间、出凝血时间、血小板计数、血型、心肌酶谱和肌钙蛋白。溶栓开始后3小时内每30分钟复查1次定位心电图，在发病后48小时内每2〜3小时查心肌酶学检查，定期查凝血酶原时间、纤维蛋白原、出凝血时间、血小板计数，并观察胸痛缓解及心律失常情况。1.4再通指标：①2小时内

5、胸痛迅速缓解；②抬高的ST段在2小时内回落达50%；③溶栓2小时内出现再灌注心律失常；④CK-MB酶峰提前至发病14小时内。其中具备22项者考虑再通。2结果2.1血管再通率：本组患者经过治疗后溶栓组临床判断再通96例，再通率为80%。再通的病例GPK和CP-MB峰值提前，分别距发病10〜15小时与8〜14小时；抬高的ST段在2〜3小时内恢复到正常或接近等电位线，溶栓后1〜2小时内胸痛缓解；溶栓2〜4小时内有不同程度的心律失常。2.2并发症：120例患者在治疗中仅观察到尿检镜下血尿（+〜++）3例，轻微牙龈出血2例、鼻J&4例，皮肤黏膜出血2例，无过敏反应及脑出血等严重不良反应发生

6、，本组患者经治疗后无死亡病例。3讨论急性心肌梗死是导致人类死亡的主要疾病之一，是冠心病中的一个非常严重的类型，为冠状动脉闭塞、血流中断，使部分心肌因严重而持久的缺血发生局部坏死，从而导致心脏功能的严重损害，死亡率较高，据统计，有1/3〜1/2的患者在送至医院之前死亡。死亡的原因可能与其特殊的生理因素有关，如心室舒张顺应性差，周围血管阻力增加使左室负荷增加从而易发生心力衰竭；由于心脏肾上腺素能反应性下降，心脏代偿功能下降，使心脏处于边缘状态的部分患者死亡率增加；或由于心脏副交感神经功能下降，使迷走神经张力抑制恶性心律失常发生的能力下降。静脉溶栓治疗急性心肌梗死应遵循以下原则：下列情

7、况首选溶栓治疗：①发病早期（症状出现