分析改良手术治疗先天性脊柱裂的临床疗效

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1、分析改良手术治疗先天性脊柱裂的临床疗效桓台县人民医院骨科256400摘要：目的：分析改良手术治疗先天性脊柱裂的临床疗效。方法：随机选取我院2014年10月・2015年10月收治的60例先天性脊柱裂患者，分为治疗组与常规组治疗组，每组各30例，常规组采用常规方法治疗，治疗组采用改良手术治疗，对比两组患者的临床疗效。结果：治疗后，治疗组患者总有效率明显优于常规组(PV0.05)。结论：对先天性脊柱裂患者采用改良手术治疗，能够提升患者的临床疗效，促进患者及早恢复健康，值得临床推广与应用。关键词：改良手术；先天性脊柱裂；临床疗效脊柱裂属于临床比较常见的一种先天性疾病

2、，常常会伴有脂肪瘤形成、脊膜膨出以及脊髓栓系等⑴。当前，对于先天性脊柱裂的病因临床没有明确的病因，通常认为，主要因先天性因素导致椎板闭合不全所致，且会伴有脊膜脊髓神经向椎板缺损处膨出，比较常见的是腰紙部，长伴随脊髓栓系、神经粘连以及脊髓脂肪变等。该病在临床中主要应用手术进行治疗，鉴于此，木文主要将我院收治的60例先天性脊柱裂患者作为研究对象，对其采用改良手术治疗，临床疗效确切，现作如下报道：1.资料和方法1.1基木资料选取我院2014年10月・2015年10月收治的60例先天性脊柱裂患者,分为治疗组与常规组治疗组，每组各30例，常规组采用常规方法治疗，治疗组

3、采用改良手术治疗。治疗组中，男性16例，女性14例，年龄在3d・3岁间，平均年龄为(100±2.56)天；常规组中，男性17例，女性13例，年龄在2・3岁之间，平均年龄为(100±3.45)天。所有患者年龄、性别等资料比较，差异没有统计学方面的意义(P>0.05),可以进行比较。1.2治疗方法两组患者在治疗过程中，均给予全麻，医务人员对患者气管做插管处理,取患者俯卧位，直接从脊柱裂膨处做切口，顺着游离的脂肪瘤组织去除，可以见到畸形棘突与椎板，将其完全去除。常规组：采用常规方法治疗；治疗组：采用改良手术治疗，具体的治疗方法如下：医务

4、人员应仔细查看患者的脊髓圆锥、马尾神经、脂肪组织，避免损伤游离椎管内粘连，即可以看到脊髓圆锥上移大约1厘米，并不主张切断内终丝。而是将便脊膜中多余的脂肪及结缔组织完全切除，确保脊髓、圆锥完整性与光滑性，以免脊髓灰质神经受到损伤。同吋在分离吋，要保护好内终丝，主要因终丝对于脊髓有很强的固定作用，如果盲目切断，会造成脊髓不够稳固，易发生脊髓栓系综合征。医务人员在便脊膜外将，把舐囊自宽大畸形舐管壁上游离大约3厘米，游离舐囊之后，将外终丝切断，手术完成之后需放置负压引流，然后缝合切口⑵。1.3疗效评判标准对两组患者的治疗效果进行评定，其中，显著：患者治疗后，临床表现

5、有了明显改善，小便失禁、尿急、尿频症状消失；有效：患者治疗后，临床表现有所改善，但是仍然存在轻度尿频、尿急表现；无效：患者治疗后，临床表现没有改善，其至可出现疾病进行性加重。总有效率二显著率+有效率。1.4统计学方法应用统计学软件SPSS16.0分析数据，采用t检验，P<0.05为差异存在统计学方面的意义。2•结果治疗后，治疗组患者的总有效率为96.7%,常规组患者的总有效率为83.3%,对比可知，治疗组明显优于常规组（PV0.05）,差异明显存在统计学方面的意义。如表1所示：3.讨论近年来，随着国内神经管畸形的发生率逐渐上升，发生率大约为2‰

6、-3‰,尤其是脊柱裂的发生率非常高，在很多累及中枢神经系统的先天畸形当中，脊柱裂占据大约50%-60%,口脊柱裂患者当中，大约80%为囊性脊柱裂，主要由于神经胚叶发育出现异常，以及神经管闭合发育的缺陷导致。当前，随着磁共振成像检查在临床上的应用越来越广，对术前诊断治疗脊柱裂病理类型的水平有了很大的提升，尤其在椎管中的病变较为显著［3］。当前，临床上对于先天性脊柱裂发生的病因还不够明确，患者常会伴有脊髓栓系综合征。该病在临床当中，大部分是因神经轴内陪叶发育发生缺陷及神经管闭合岀现异常所致，还有可能和孕妇在怀孕吋，发生感染、外伤以及新陈代谢出现异常

7、等相关。神经管在发育时，主要从中部闭合，渐渐向两边不断扩散,闭合时间越晚部位，引发畸形机率就会越高，因此，般腰紙部出现畸形的比例往往高于背部与颈部。临床上对于脊柱裂手术治疗吋机选择有不同观点，部分研究人员认为，应在患者1岁之后，对其进行初期解除脊髓栓系手术。而一些研究人员则指出，手术时间越快越好。随着磁共振成像检查应用范围越来越广，术前诊治脊柱裂的病理类型水平不断提升，尤其对椎管病变十分明显，且在磁共振成像检查诊断脊柱脊髓状况之后，可尽快为患者安排手术。对脊柱裂患者进行手术治疗，主要目的是将肿块、松解神经切除，减压椎管和把膨岀神经组织推送到椎管，从而修补缺损

8、软组织，降低因神经组织受到长时间牵扯，而使症状加重。