刍议动态心电图研究新技术

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1、刍议动态心电图研究新技术［摘要］在临床上心电图自动诊断系统已得到广泛的应用，帮助医护人员准确诊断患者病情方面得到了一定的认可。常规心电图只能记录静息状态短暂仅数十次心动周期的波形，而动态心电图于24h内可连续记录多达10万次左右的心电信号，使对非持续性异位心律，尤其是短暂的心肌缺血发作及一过性心律失常的检出率得以提高，利用记录完备的心电图数据库来评估心电图诊断程序。［关键词］心电图；临床症状；评价［中图分类号］R540.41［文献标识码］A［文章编号］1674-0742(2013)06(c)-0189-02在临床检查中，尽管心电图诊断系统

2、还比不上专业医生的水平，但它们在基础护理、门诊检查、人口筛选、职业病防治和流行病等领域仍得到一定的应用。往往一次心电图难以扑捉到有效的诊断依据，但患者又有明显自觉症状，所以多数情况下医生建议她们来进行心电的动态监测，心电图的自动化程度仍有改进的余地。动态心电图分析可以监测快速性心律失常，短暂的，特定情况下始出现的心律失常。可进一步对其发生与终止规律进行了解。是否伴有SSS综合征或预激综合征(尤其间歇性)以及其分型。常规ECG易漏诊，而DCG可以使短暂的异常心电变化被捕捉到，从而使心律失常的起源、频率、持续时间、发生与终止规律得以了解,可与

3、日常活动，临床症状同步分析其相互关系。1动态心电图机特点动态心电图机主要由两部分构成：①随身带在患者身上的记录器；②回放及显示分析的主机。关键部件是动态心电图记录器，对Holter系统的整体性能起直接决定作用。常规Holter系统用于心律失常分析时的采集率一般在250Hz以下，而心室晚电位信息和起博脉冲包含100Hz以下的频率成分，完整记录只有选择1000Hz以上的采集率才可以,最好在4000Hzo随着软件技术的发展，在很大程度上提高了系统的信息量。过去只能编辑和分析几种常见的心律失常，现在可以编辑和分析几十种复杂的心律失常。而且还开发出

4、了微伏极T波电交替(TWaveAlternation,TWA)、窦性心率震荡(简称HRT)、评价房室结功能、初筛睡眠呼吸暂停等方面的检查，对检测心脏功能和检测猝死高危患者具有重要意义。2新的研究方向现在更好地利用从心电学不同研究领域中获得的经验的时候到了，动态心电图可在患者长时间记录多个导联心电信号，借助信息化手段分析处理，以记录并发现心电改变，发现各类心律失常及ST段异常改变等，为临床诊断和治疗提供重要依据。那么在今后对于动态心电诊断程序的新方向可能是:2.1采用所有心跳中可获得的所有信息通过综合对各单个心博的分类，可以改进对心电图的鉴

5、别。CSE研究已表明综合那些具有不同的分类知识和不同的特性知识的不同程序来进行心电分类的优越性。2.2吸收心电学其它研究领域中所得到的知识体表电位图研究人员已在心电图的临床分析中作出了很有价值的贡献，有可能定量地描述心肌缺血的程度；心电图诊断程序的研制人员可以获益于别人的研究。2.3心电图自动诊断的优化心电图自动分析技术的产生及应用已经经历了近半个世纪，伴随着新技术的不断应用，自动分析的性能也日益提升。由于心电图本身在诊断疾病方面还存在一定的局限性，因此，评价心电图自动诊断的性能应以自动诊断的结果与专家小组诊断结果的符合性作为指标。针对C

6、SE数据库，SEMIP自动诊断与专家小组的诊断结果相对比，结果显示，在自动诊断方面与专家小组的诊断结果具有较高的一致性，自动诊断结果基本能够表达医生的诊断意图。表1心电图自动诊断和专家小组诊断的比较结果(%)■3结合临床症状新技术应用讨论3.1心率变异性指窦性心率在一定时间内周期性改变的现象，即逐次心搏周期差异的变化情况。心率变异性是反映交感和副交感神经张力及其平衡状态、定量评价心脏自主神经功能的无创性方法，更是预测心血管病死亡的重要指标。在迷走神经活性增高或交感神经活性减低时，心率变异性增高，反之降低。判断指标：①时域指标：SDNN、S

7、DANN、SDNNIndex.rMSSD、NN50、PNN50oSDNN(24h)：>100ms(141±39)心率变异性正常；0异常。震荡斜率：TS>2.5ms/RR正常，心律规整时，体表心电图上T波形态、极性和振幅的逐搏交替变化，是心室复极不一致的表现。T波电交替，提示心肌电活动不稳定，是患者发生恶性室性心律失常和心脏性猝死的强有力的独立预测指标。分为毫伏级T波电交替、微伏级T波电交替。诊断标准：(1)频域法：①休息时交替压>1.0nV；②运动后Valt>l.9UV；③交替率〉3；④持续1min以上。(2)时域法：时域方法检测TWA的

8、阳性参考值为频域测量法阳性参考值的四倍，即T波电交替>7.6nV,信噪比23,持续时间1min以上为阳性。2.5心电散点图和频谱心电图心电散点图属非线性检查方法。最新研究认为，心电散点图可用于