李中健：动态心电图分析新技术

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1、李中健：动态心电图分析新技术   一、长程（24-168小时）记录心电情况   12导联动态心电图可连续记录三天，3导联可记录七天。可多天合并编辑分析，也可每天编辑分析。   二、心率变异性   指窦性心率在一定时间内周期性改变的现象，即逐次心搏周期差异的变化情况。心率变异性是反映交感和副交感神经张力及其平衡状态、定量评价心脏自主神经功能的无创性方法，更是预测心血管病死亡的重要指标。在迷走神经活性增高或交感神经活性减低时，心率变异性增高，反之降低。   判断指标：   1.时域指标：SDNN、SDANN、SDNNIndex、rMSSD、NN50、PNN50。SDNN（

2、24小时）：＞100ms（141±39）心率变异性正常；＜100ms降低；＜50ms显着降低。   2.频域指标：总功率、超低频功率、极低频功率、低频功率、高频功率、低频与高频比率。   三、窦性心率震荡：   窦性心率震荡是窦房结对室性早搏的一种双向生理反应，指一次室性早搏发生后，窦性心率出现先加速后减速的短期波动现象。正常人及低危患者可表现这一典型变化，而心肌梗死后的猝死高危患者中该变化减弱或消失。   诊断指标：震荡初始：TO＜0正常，＞0异常。震荡斜率：TS＞2.5ms/RR正常，＜2.5ms/RR异常。   四、睡眠呼吸暂停综合征：   又称睡眠呼吸暂停低通

3、气综合症，分为阻塞性、中枢性、混合性睡眠呼吸暂停综合征。   应用动态心电图初筛OSAHS：1.应用心电图推导的呼吸曲线：7小时睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上，或睡眠呼吸暂停低通气指数≥5次/h。2.应用心率变异性指标对睡眠呼吸暂停进行定性初筛：HRV时域指标3项；频域指标5项；   五、Q-T分析   是动态心电图新增加内容，分为QT间期、QT离散度、QT变异度分析。   QT间期分析：是反应心室复极化异常的心电学指标。QT间期延长标准：女性≥460ms，男性≥450ms；QT间期缩短标准：男性或女性≤390ms。QT离散度分析：是标准12导联心电图

4、最大QT间期与最小QT间期之差：主要反映心室肌复极的不均一性，可代表心室肌兴奋性恢复时间不一致的程度，或心室肌不应期差异的程度。QT变异度分析：是反应心室复极变化的指标，又称心室复极时间变异性：以24小时中每小时QT间期均值的标准差从时间上动态反映心室复极变化，可预测急性心肌梗死患者的预后和猝死。   六、T波电交替   指心律规整时，体表心电图上T波形态、极性和振幅的逐搏交替变化，是心室复极不一致的表现。T波电交替，提示心肌电活动不稳定，是患者发生恶性室性心律失常和心脏性猝死的强有力的独立预测指标。分为毫伏级T波电交替、微伏级T波电交替。   诊断标准：1.频域法：

5、①休息时交替压＞1.0微伏；②运动后Valt＞1.9微伏；③交替率＞3；④持续1分钟以上。2.时域法：时域方法检测TWA的阳性参考值为频域测量法阳性参考值的四倍，即T波电交替＞7.6微伏，信噪比≥3，持续时间1分钟以上为阳性。   七、心室晚电位   心室电活动的晚期（QRS波终末部至ST段起始部的40毫秒）记录到的一种高频低振幅的碎裂电位。心室晚电位的检测对于临床了解患者折返性室性心律失常的发生机制、评估心肌梗死患者的预后以及预测心源性猝死等具有重要价值。心室晚电位属微伏级电位，在常规心电图上无法显示。   八、心电散点图   心电散点图属非线性检查方法。我们的最新

6、研究认为，心电散点图可用于快速了解心率、心律及心律失常情况；植物神经功能；评价药物和疾病治疗效果。正常人相邻的RR间期大致相等而围绕45度角散开，说明窦性心律不齐。散点图上端宽，说明心率慢，窦性心律不齐明显，迷走神经优势；下端散点图窄，说明心率加快，窦性心律不齐减少，交感神经优势。散点图在45度方向的长短代表24小时内平均心率变化的大小。   九、频谱心电图   也称频域心电图，是利用生物控制论及信息处理方法，将普通心电图信号的时域信息变换为多域信息，进行多参数、多指标和相关动态综合分析，显示心电信号频域特征的图形，是无创性检测技术，对心脏病（尤其冠心病）诊断可提供一

7、个较好的方法。判断标准：若相邻3个导联发生心电能量谱异常，判为该导联反映的心脏部位存在明显心肌缺血。   十、P波色谱图   是最新用于检查房性心律失常的方法，如：房性早搏、房性心动过速、心房纤颤、心房扑动。   十一、连续心率减速力   心率减速力检测是通过24小时心率的整体趋向性分析和减速能力的测定，定量评估受检者迷走神经张力的高低，进而筛选和预警猝死高危患者的一种新的无创心电技术。而连续心率减速力指动态心电图记录中，连续出现RR间期逐跳延长的现象。心率减速力降低提示迷走神经兴奋性降低，患者猝死危险性增加；正常提示迷走神经对人体的保护性较强，受检