吗啡术后由护士皮下注射与静脉自控镇痛的临床比较

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1、吗啡术后由护士皮下注射与静脉自控镇痛的临床比较洪立群王峰宋歌（海南省农垦那大医院麻醉科海南571700）【摘要】目的：比较吗啡由护士予皮下注射与静脉自控镇痛（PCA）在下腹部手术患者术后的镇痛效果及安全性。方法：40例在硬膜外麻醉下行下腹部手术患者，随机分为H和P两组，每组20例；其中H组患者术后由病房护士每l~2h根据患者痛疼情况给予吗啡皮下注射镇痛；P组患者术后使用静脉PCA（PCIA）方案镇痛。在术后4、8、12、24、48h分别记录两组患者吗啡需要量、视觉模拟（VAS）评分、恶心呕吐、皮肤瘙痒、呼吸和血压副作用。结果：在各时段内吗啡用药的累计量H组病人均高于P组，但无显著性差异（P>

2、005）；两组病人术后各时段VAS评分均无显著性差异，两组镇痛优良率达90%以上，满意度无显著性差异；两组病人恶心呕吐、皮肤瘙痒副作用发生率无显著性差异，呼吸频率和血压均无明显变化。结论：吗啡在下腹部手术患者术后由护士予皮下注射与静脉自控镇痛（PCIA）的用药累计量皮下注射组高于静脉PCA组，但无显著性差异；镇痛效果、副作用发生率和病人满意度相似。【关键词】吗啡;皮下注射;静脉自控镇痛【中图分类号】R3221+23【文献标识码】B【文章编号】1003-502&2013）10・0073・01阿片类药物吗啡可降低中枢神经系统对伤害性刺激的反应，镇痛效果确切,是各种术后急性痛疼的常用镇痛药。吗啡术

3、后由护士皮下注射镇痛是比较传统的治疗方法，而病人自控镇痛（PCA）技术是近年来临床应用新的镇痛方案。木文通过对比吗啡由护上皮下注射与静脉自控镇痛（PCIA）在术后镇痛中的疗效及安全性，以便临床上根据病人情况和意愿选择所需的镇痛方案。1资料与方法11一般资料：选择ASA1-II级，年龄20~70岁，择期在硬膜外麻醉下行下腹部手术患者40例，随机分H和P两组，每组20例，其中H组患者术后由病房护士每l~2h根据患者痛疼情况给予吗啡皮下注射镇痛；P组患者术后使用静脉PCA(PCIA)方案镇痛。所有患者无肝肾和出凝血功能障碍、无慢性心肺功能不全、无慢性痛疼及吗啡过敏，体重指数<30c12麻醉及

4、镇痛:所有病人均选择L2~3椎间隙穿刺，腰■硬膜外联合阻滞。H组患者术后由病房护士每l~2h根据痛疼情况(VASP评分)及生命体征评价给予皮下注射吗啡镇痛，吗啡浓度为10mg/ml,每次剂量006mg/kg；P组患者术毕即静脉连接PAC泵，泵内含有吗啡2mg/ml,病人自控给药，即病人感觉痛疼吋可按动PCA装置自行给药镇痛，每次注入量05ml(含吗啡lmg),锁定时间5mino13观察指标:于手术后4、8、12、24、48h分别随访并记录两组患者：①吗啡注射累计药量；②各时间点痛疼评分采用视觉模拟标定法(VAS评分)；③恶心呕吐发生率；④皮肤瘙痒率；⑤呼吸频率和血压；⑥术后24、48小时患者

5、对镇痛整体满意度评定。评定标准：完全无痛为0分，痛疼剧烈不能忍受为10分。满意度按差、一般、良好、优秀划分。14统计学方法:所有数据以χ±s表示，统计学处理采用t及χ2检验，P<005为差异有统计学意义。2结果21两组病人一般状况、手术持续时间及麻醉药用量无统计学差异(P>005)o22药物剂量:两组患者在各吋段内吗啡用药累计量H组患者均高于P组病人，但无显著性差异(P>005),见表3讨论良好的术后镇痛不仅可缓解患者手术后的痛苦，还可降低围手术期并发症的发生，促进伤口愈合及机体早日康复。吗啡是人们早已认可的传统阿片类代表药物，传统理论认为，本类药物作用于中枢神

6、经系统（CNS）的阿片受体产生镇痛效应；现代医学研究表明[门，外源性和内源性阿片样物质均可对CNS以外的阿片受体产生特异性抗伤害效应，阿片类药物的外周作用为术后镇痛提供了新途径。众多研究证实[2][3],吗啡经口服、肌肉注射、皮下注射、静脉注射、便膜外注射、蛛网膜下腔注射均可产生较为满意的镇痛效果。病人自控镇痛（PCA）技术是近年来越来越广泛应用于术后镇痛的新方法，国内外临床实践证实，通过PCA使用药个体化，以较小剂量的药物，达到较好的镇痛效果，避免镇痛药副作用的发生。我院术后镇痛大多采用由护士给予皮下或肌肉注射吗啡的传统方法，基本达到较好的镇痛效果。近年来也开展静脉自控镇痛（PCIA）技术

7、，效果满意。本文通过对比吗啡由护士皮下注射与静脉自控镇痛（PCIA）在术后镇痛中的疗效及安全性，结果显示两者镇痛效果满意度无显著性差异，但皮下注射吗啡镇痛用药的累积量比自控镇痛（PCIA）的药量多，虽无统计学差异，仍体现了两种方法的各有优劣。术后镇痛由护士给予的经皮下注射吗啡的方法，因为通过医护人员的观察与评价用药，可控性好；另外此方法不需要特殊的设备，不需保留静脉通路,并且比较经济，治疗相对简单。静脉PCA