浅谈胎头吸引术的应用

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1、浅谈胎头吸引术的应用孟爱娟（漠河县人民医院165300）【中图分类号】R714［文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）27-0219-03【关键词】胎头吸引术应用胎头吸引术系用一种特制的吸引器置于胎头，形成负压后吸在胎头上面而协助引出胎头的手术。自1848年Simpson首创迄今，已被广泛釆用。因它是一种简单、方便、容易掌握的助产法，经术后所牛儿的远期随访，智力及体格发育与正常阴道分娩儿无显著差异性，故它是解决分娩常用的一种助产手术。因优点很多，己代替了大部分低中位产钳术。常用的

2、胎头吸引器有金属锥形、金属牛角形、金属扁圆形及硅胶喇叭形四种，其基本构造均是由胎头端、牵引柄及吸引管三部分组成。胎头端也称为大端，直径5.5〜6.0cm,应用时紧贴胎头头皮；牵引柄为两个对应的短柄，为牵引的拉手和用于指示胎头矢状缝的方向；吸引管为硅胶或橡皮软管，与吸引端相通，用于连接注射器抽取负压。负压的形成方法有手抽或脚踏吸引法、自动电吸引法及负压瓶吸引法。无论用何种方法，均要求负压形成得不能太快，在2〜3分钟内形成所需负压40〜66.7kPa（300〜500mmHg）。若用50ml注射器抽吸，

3、一般金属吸引器抽吸150〜180ml,硅胶吸引器抽吸60〜80ml即可达所需的负压。一、术前评估（一）做好娩前检查娩前仔细的阴道检查以确定头盆是否相称是手术能否成功的关键，阴道检查的内容包括骨盆、胎头及宫颈情况。当然，首先是做好孕期产前检查，骨盆外测量有异常者，应在临产前行阴道骨盆内测量检查；筛选高危孕妇，如高龄初产、妊娠合并症及妊娠并发症。1.骨盆方面因为中骨盆狭窄时往往影响胎头内旋转,致持续性枕横（后）位，应着重检查中骨盆及出口情况，包括双侧坐骨棘突出程度（以估计坐骨棘间径）、骨盆壁有否内聚、

4、舐棘韧带宽度（正常3〜4cm）.舐骨弧度（正常为中弧，平直致中骨盆前后径减小，深弧致出口前后径减小）。1.胎儿方面包括胎头方位及先露部高低。根据胎头矢状缝、人小囱及耳廓指向，可确定为枕左（右）横（后）位。先露部高低，强调为骨质部分最低点与坐骨棘间距，有时由于产瘤大，在阴道口看到胎发，先露骨质部分却在+2以上，此吋若误上胎吸，势必造成吸引器的滑脱，必要吋宁可及吋改行剖宫产术。另外应注意骨盆与胎头大小的协调，即当骨盆临界但胎儿也小吋，不一定发生头盆不称；而即使骨盆正常，但胎儿偏大吋，也有可能发生相对性

5、头盆不称。（二）各类型胎头吸引器的选择及应用条件1•各类型胎头吸引器的选择经阴道检查确定胎头先露的高低、欠状缝及后囱的位置后，决定选择吸引器。低位胎头先露可选上述四种中任何一种，而中位胎头先露宜选牛角型或喇叭型吸引器。2•胎头吸引器的应用条件（1）无明显头盆不称。（2）胎先露已达坐骨棘水平以下。（3）胎头位置异常应矫正后，将胎头吸引器置于胎头顶先露部位。（4）宫口必须开全或接近开全。（5）胎膜必须已破，未破者应先行破膜。（三）其他术前征得产妇及家属对使用胎头吸引术、可能产生的并发症，如胎头吸引术失

6、败可能需行剖宫产手术等的知情同意。二、适应证胎头吸引术的适应证远较产钳术为广。1.宫缩无力，第二产程延长者，包括持续性枕横位和枕后位。2.母体患有某些疾病，如心脏病、高血压、妊高征、产时高热、严重哮喘、肺结核、贫血等，需要缩短第二产程者。1.以前有过剖宫产，不适在分娩吋用力者。4•轻度头盆不称，胎头内旋转受阻者。5•胎儿方面为胎儿宫内窘迫，除外重度者需要结束分娩者。三、禁忌证1•胎儿不能或不适宜从产道分娩者。如严重的头盆不称、产道阻塞、畸形、子宫颈癌、子宫脱垂手术后、尿痿修补术后等。2.异常胎位颜

7、面位、额位、横位。3•臀位后出头。2.胎头未衔接。3.胎膜未破。四、术前准备1•检查吸引器有否损坏、漏气，橡皮套有否松动，并把橡皮接管接在吸引器空心管柄上。2•取膀胱截石位，外阴准备同接生。3•导尿排空膀胱。4.阴道检查，了解子宫颈口开大情况，确定胎头为顶先露，其胎头骨质部已达坐骨棘水平及以下（相当于+3以下），排除禁忌证。胎膜未破者予以破膜。5.会阴紧者，尤初产妇常规行会阴切开，经产妇根据会阴情况决定是否行会阴切开。6.做好抢救新生儿的准备。五、手术步骤（一）放置吸引器将吸引器大端外面涂以润滑油

8、。左手分开两侧小阴唇显露外阴口，以中示指掌侧向下，撑开阴道后壁，右手持吸引器将大端下缘向下压，随左手中示指伸入阴道后壁。然后，左手示中指掌面向上，挑开右阴道侧壁，使大端该侧滑入阴道内，继而向上提拉前阴道壁，将大端上缘滑入阴道。最后用右手示指拉开左侧阴道壁，使大端完全滑入阴道内并与胎头顶部紧贴。（二）检查吸引器用一手扶持吸引器，并稍向内推压，使吸引器始终与胎头紧贴。另j手示中指伸入阴道，与吸引器犬端口与胎头衔接处摸一周，将压入人端口径范围内的阴道壁或宫颈组织推出。同吋调整吸引器小端之