不明原因心悸动态心电图和心率变异性临床分析

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1、不明原因心悸动态心电图和心率变异性临床分析王利民赛青新疆医科大学第六附属医院功能科邮编830000【摘要】目的：探讨不明原因心悸的发病机制。方法：选取该类患者45例，另外在选取22例健康者。对各项指标进行综合分析，重点分析心电图及心率变异性。结果：患者组有8例室性心律失常(17.8%)；3例窦性心动过缓(6.7%)；6例阵发性室上性心动过速(13.3%)；28例动态心电图大致正常(62.2%)o对照组全部正常(100%)。比较差异均有统计学意义(P<0.01)o结论：该类患者24h心电图多为正常，但心率变异性显示受损。【关键词】心悸；自主神经；动态心电图；心率变异性

2、心悸(palpitation)指患者自觉心中悸动，甚至不能自主的一类症状。是一种多发和高发疾病，各个年龄段均有，其中以中年人居多。该病的病因较多，可由心跳加快、心律紊乱及神经病变等导致。或为阵发性，或为持续性，伴有胸闷症状，引发患者诸多不适。由于常规心电图检测时间不足，难以确保在病发时准时检测，心电异常不易获取，检测效果不佳。为探讨该病具体发病机制，为临床诊断提供有效依据，我院选取该类患者45例，并与22例健康者进行对比，进行24h动态心电图检测及心率变异性(HRV)分析，取得了良好效果。具体情况如下。1对象与方法1.1对象心悸组为患者共45例。其中势32例，女13例，年

3、龄32〜56岁,平均(42.5±9.6)岁。临床表现为阵发性心悸、胸闷等。常规心电图、X线片均未见异常，对高血压、糖尿病等进行排除。对照组为健康者共22例。其中男15例，女7例，年龄30〜52岁,平均(41.5±9.2)岁。两组对象上述数据无统计学差异，具有可比性。1.2方法121动态心电图检测两组对象均进行24h动态心电图检测及心率变异性分析⑴［2］。患者保持日常活动，采用人机对话方式检测，吋间持续24h。重点分析心肌缺血及心率、心律相关情况。1.2.2心率变异性分析对上述检测结果形成的窦性R・R间期数据迸行分析。其时域指标具体为：24h正常

4、R・R间期标准差(SDNN),每5min正常R・R间期均值标准差(SDANN),相邻正常R・R间期差值均方根(RMSSD)；同时观察心悸组中动态心电图正常者及对照组SDNN<100的例数，SDNN昼夜比值，低频/高频比值(LF/HF),以及心率直方图和散点图分布特点。13统计学处理［3］⑷采用SPSS16.0统计软件；记数资料用百分率表不,纟且间率采用X2检验。P<0.05差异有统计学意义。2结果2.1动态心电图两组检测均没有心肌缺血表现，具体情况见表1。心悸组室性心律失常8例(17.8%)；窦性心动过缓3例(6.7%)；阵发性室上性心动过速6例(13.3%)

5、；大致正常心电图28例(62.2%)。对照组均大致正常(100%)。两组患者其余差异均不明显。2.2心率变异性两组比较结果显示，平均心率和RMSSD组间差异无统计学意义(P>0.05),SDNN、SDANN组间差异有统计学意义。心悸组除窦性心动过缓者SDNN、SDANN大于对照组外，其余3组均小于对照组(P<0.05),且无统计学差异⑸。HRV指标中，心悸组除SDNN、SDANN降低以外，SDNN昼夜比值增大(P<0.01),LF/HF比值增大(P<0.01)；心悸组SDNN<100例数为12例(42.9%),对照组为0例(0.0%),差异有

6、统计学意义(P<0.01)o表1两组检测结果指标比较(x+s)注:与对照组比较，@P<0.05,*P<0.01；与窦性心动过缓者比较,#P<0.013讨论3.1HRV特点健康人的心脏均受交感一迷走神经调节，该神经对心脏支配具有波动性，昼夜变化比较明显，HRV也具有相应特点。HRV异常变化均为神经系统异常表现。HRV作为心率量化指标，其应用愈加广泛。研究表明,HRV变化与交感神经及迷走神经功能变化有关。本研究中患者HRV分析结果表明，其SDNN及SDANN等指标降低，HRV昼俊节律消失，LF/HF比值增高，反映出其不但交感神经兴奋性增强，更表现出迷走

7、神经活动的减弱。3.2病因探讨心悸发生的具体原因和机制目前尚待进一步探索，基本认为与心脏异常及神经敏感性有关。临床实践中，大多数心悸皆为心脏疾病后继发生，容易诊断;但部分心脏疾病早期心悸由于时间短或变化轻微原因不明，则难以诊断。患者自觉心跳快而强，并伴有心前区不适感。对该类患者进行24h动态心电监测，可能得到常规心电图不易发现的异常症状；其中有一部分心悸的患者并无器质性病变，因而病史对于心悸的诊断尤为重要。对检测无异常患者行HRV分析，可以更清楚地了解其心脏电活动的微小异常，对确定病因具有参考价值。本研究中，心电图并无明显异常