嘉定区安亭镇社区糖尿病综合防治的效果评价

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1、嘉定区安亭镇社区糖尿病综合防治的效果评价嘉定区安亭镇社区糖尿病综合防治的效果评价陈亮［］高妍2夏秀萍1徐彬1陈德英2(1.±海市嘉定区安亭镇黄渡社区卫牛服务中心，上海2018042.±海市嘉定区安亭镇社区卫生服务中心，上海201805)【摘要】：目的探索社区糖尿病综合防治模式，提高管理效率，提升治疗效果。方法对木社区5285名2型糖尿病患者，通过建立及完善健康档案、危险因素干预、饮食管理、运动管理及健康教育讲座的方式进行综合防治，对患者在自我管理能力、人体测量学及糖代谢指标情况、并发症发生情况进行干预前后比较。结果干预后，患者在自我管理能力

2、、糖代谢指标、并发症发生方面均有明显改善(P<0・05),但在人体测量学指标方面,无显著改善(P>0.05)o结论社区糖尿病综合防治模式是一种有效的慢性病管理模式，能更好地促进患者做到合理用药、合理膳食、适宜的运动锻炼，从而有效改善2型糖尿病的预后、延缓并发症发牛、提高牛活质量，和治疗依从性。【关键词】糖尿病；社区；综合防治；效果评价在我国医疗改革中，社区卫牛服务中心在糖尿病的管理中扮演着重要角色，承担着健康管理、健康教育、运动饮食指导及药物应用调整的职能，是糖尿病患者康复指导的第一关。木研究分析了安亭镇社区糖尿病综合防治后的效

3、果，现将结果报道如下。1.资料与方法1.1一般资料2013年1月-2015年6月，木社区确诊2型糖尿病5285例，其中男2561例，女2724例,年龄29〜83岁,平均(64.17±9.83)岁。1.2管理方法(1)建立及完善2型糖尿病患者健康档案：详细记录患者饮食习惯、生活习惯、运动量等情况。(2)社区糖尿病综合防治管理：①对不良饮食习惯、吸烟、嗜洒、缺乏运动等，制定不同的管理计划和干预措施。②饮食管理：依据美国糖尿病预防计划[1],结合身高、体重、工作情况、日常运动情况，制定出个体化饮食方案；超重和肥胖者保持负平衡；教会患

4、者合理分配三餐食物；通过看食物计量图片和食物计量模型，使患者掌握科学饮食的方法，采用24h冋顾法在指导手册上记录饮食情况。③运动管理：参照文献⑵的内容，结合患者的年龄、身体状况、生活习惯、工作性质等因素进行风险评估后制定；每人发放便携式计步器1个;要求每日运动一次，每次20-40min,每周不少于5d,每次运动后心率达到(170・年龄)次/min；患者每日在指导手册上记录运动的类型、持续吋间等。④健康教育讲座：内容包括2型糖尿病相关基础知识、病因、治疗干预措施、药物及饮食运动治疗、相关并发症的防控及心理干预等。(3)评价方法：干预前后进行以

5、下指标评价。①人体测量学指标：体重、身高、体重指数(BMI)、腰围、臀围、腰臀围比(WHR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)o②血液生化指标：空腹血糖(FPG)、餐后2小吋血糖(2hPG)、总胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、糖化血红蛋白(HbAlc)。③自我管理能力情况：采用Deborah的糖尿病自我管理量表⑶结合《中国2型糖尿病防治指南(2010年版)》进行调查，内容包括控制饮食、规律运动、主动监测血糖、控制体重及情绪控制。1.3统计学方法使用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量

6、资料用()表示，采用t检验，计数资料比较采用X2检验，P<0.05为差别有统计学意义。2•结果2.1—般情况5285例中，47例失访，失访原因为患者搬出本社区36例，死亡5例，其他6例。2.2自我管理能力干预后，患者在自我管理能力方面较干预前显著提高(P<0.05),见表1。2.4并发症情况干预前1254例（23.7%）存在并发症；干预后新增糖尿病并发症324例（8.1%）。3.讨论糖尿病是以代谢紊乱为主要表现的临床综合征，只有全面控制相关危险因素，才能有效抑制发展和并发症的发生。本管理模式对糖尿病患者进行健康宣教、药物干预、生

7、活方式干预、自我监管的综合管理效果较好；而BMKWHR无明显改善，可能与糖尿病人群老龄化，合并心脑血管病并发症较多，很难控制体重、改善腰臀围有关。本研究通过综合防治管理模式的探索，结果发现：①系统的糖尿病知识教育，使患者及家属对糖尿病知识的理解更加深入，能认识糖尿病的危害及其防治的重要性，主动参与治疗计划的实施，提高了依从性。②根据个体不同危险因素制定相应的管理计划和措施，进行不同形式的管理，可以提升整体管理效果。③长期持续的管理，可以减少血糖水平的反弹，从而更好地控制糖代谢指标。④制定切实可行的管理调查问卷，将主要管理内容标准化、精细化、

8、有序化、系列化，可以使管理评价标准规范化，更具有操作性。此外，通过社区糖尿病综合防治管理模式，可显著降低糖尿病并发症的发生率，同时也减少了严重并发症所导致的相应医疗费用，节约了医