神经外科手术的护理配合

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1、神经外科幕上和幕下手术配合目的要求：熟悉神经外科应用解剖及疾病种类了解神经外科常用仪器设备和器械幕上开颅手术配合幕下开颅手术配合第一节神经外科应用解剖一・头皮头皮是覆盖于颅骨之外的软组织。额顶枕部头皮可分为五层：皮肤、皮下组织、帽状腱膜层、腱膜下层和骨膜层。颖部头皮分为六层：皮肤、皮下组织、颍浅筋膜、颖深筋膜、颍肌和骨膜。二.颅骨颅骨由1块枕骨，1块额骨，2块顶骨，2块撷骨，1块蝶骨和1块筛骨组成。颅骨借枕外隆突一上顶线一乳突根部一颍下线一眶上缘连线分为颅顶和颅底。1•颅顶颅顶的最前方是额骨，额骨通过冠状缝与后面

2、的两块顶骨紧密结合；两块顶骨之间是矢状缝，顶骨之间还有被称为顶结节的光滑隆起，顶骨再通过人字缝与后方的枕骨相连。2•颅底从内面观察，颅底部又可进一步区分为三个窝室：颅前窝、颅中窝与颅后窝。①颅前窝由额骨的眶板、蝶骨体前部、蝶骨小翼和筛骨的筛板构成。颅前窝体积较小，左右对称，容纳大脑半球的额叶，在凹下的止中央前方是被称为鸡冠的纵形骨皤，两侧是筛骨的筛板，筛板中有许多筛孔，嗅丝从这里通向鼻腔。②颅中窝形状如蝴蝶，由蝶骨骨体、蝶骨大翼及颍骨岩部构成。分布着除枕骨大孔外几乎所有的开口。颅屮窝屮间狭窄，凹陷的两侧容纳大脑的

3、颖叶。③颅后窝由枕骨和额骨岩部构成。容纳脑部的脑T和小脑。颅后窝最大的特征为巨大的枕骨大孔，该孔位于颅后窝中央最低处，连接颅腔与脊髓腔一一脊髓与延髓在此衔接。三.脑膜覆盖于脑组织外面，由外向内分为硬脑膜、蛛网膜和软脑膜三层。1・硬脑膜是一厚而坚韧的双层膜。外层是颅骨内而的骨膜，称为骨膜层；内层较外层厚而坚韧，与硬脊膜在枕骨大孔处续连，称为脑膜层。硬脑膜突起是一定部位的硬脑膜内层折叠成皱裳，成片状插入脑的裂隙，其中重要的有：①大脑镰②小脑幕③小脑镰④鞍隔硬脑膜窦是由硬脑膜的骨膜层在特定部位互相分离而形成的腔隙，充以

4、静脉血并于静脉相续，故称静脉窦。有上矢状窦、下矢状窦、直窦、横窦、乙状窦、窦汇、枕窦和海绵窦。2•蛛网膜由很薄的结缔组织构成，是一层半透明的膜。位于硬脑膜深部，其间有潜在性腔隙为硬脑膜下腔，腔内含有少量液体。蛛网膜跨越脑，被覆于脑的表面，与软脑膜之间有较大的间隙，称为蛛网膜下腔，腔内充满脑脊液。3•软脑膜是紧贴于脑表面的一层透明薄膜，并伸入沟裂。脑的血管在软脑膜内分支呈网，并进入脑实质浅层，软脑膜也随血管进入至脑实质一段。由软脑膜形成的邹嬖突入脑室内，形成脉络丛，分泌脑脊液。四.脑组织是中枢神经系统的主要部分，位

5、于颅腔内，由大脑、间脑、脑干及小脑组成。1.大脑由大脑纵裂将其分为结构大致对称的左右两半球组成，两半球之间由脐月氐体连接。大脑半球可被纵裂分成额叶、顶叶、颍叶、枕叶和岛叶。2•间脑间脑位于中脑之上，尾状核和内囊的内侧。间脑一般被分成丘脑、丘脑上部、丘脑下部、丘脑底部和丘脑后部五个部分。3•脑干脑干自下而上由延髓、脑桥、中脑三部分组成，上面连有第3〜12对脑神经，是大脑、小脑与脊髓相互联系的重要通路。4•小脑小脑位于大脑半球后方，覆盖在脑桥及延髓之上，横跨在中脑和延髓之间。中部狭窄称小脑蚓部，两侧膨大部称小脑半球，

6、小脑下面靠小脑蚓两侧小脑半球突起称小脑扁桃体。五.脑室系统是脑中的腔隙，其内壁衬以室管膜上皮，包括侧脑室、第三脑室和第四脑室,各脑室之间有小孔和管道相通。脑室中的脉络丛产生脑脊液，脑脊液在各脑室与蛛网膜下腔之间循环。六.脑的血液循环1.动脉系统脑的血液供应来自颈内动脉系及椎-基底动脉系。①颈内动脉颈内动脉经颈总动脉发出后垂直上升至颅底，经过颈动脉管入颅腔。主要分支为大脑前动脉、大脑中动脉、脉络丛前动脉、后交通动脉和眼动脉,供应大脑半球前2/3和间脑前部的血供。②椎-基底动脉椎动脉由锁骨下动脉第一段发出，左右各一，

7、沿前斜角肌内侧上行，穿上六位颈椎横突孔，经枕骨大孔上升到颅内后，两条椎动脉在脑桥下缘汇合在一起，形成一条粗大的基底动脉，即椎-基底动脉系统。基底动脉至中脑乂分成两条大脑后动脉，基底动脉在小脑和桥脑部分成小脑上动脉、小脑前下动脉、小脑后下动脉，供应大脑半球后1/3、间脑后部、脑干和小脑和的血供。1.静脉系统多不与和动脉伴行，分为深浅两组。①浅静脉主要收集來自大脑半球皮质和髓质的静脉血。包括大脑上静脉、大脑中静脉和大脑下静脉。②深静脉主要收集来自大脑深部髓质、间脑、基底神经节、内囊和脑室脉络丛等处的静脉血。包括大脑大

8、静脉、大脑内静脉、丘脑纹状体静脉、膈静脉和基底静脉。四.脑神经亦称“颅神经”，从脑发出左右成对的神经。共12对，依次为嗅神经、视神经、动眼神经、滑车神经、三叉神经、展神经、面神经、位听神经、舌咽神经、迷走神经、副神经和舌下神经。12对脑神经连接着脑的不同部位，并由颅底的孔裂出入颅腔。这些神经主要分布于头面部，其中迷走神经还分布到胸腹腔内脏器官。按所含主要纤维的成分和功能的