外科手术的护理配合

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1、手术体位膀胱截石位特殊用物钬激光(holmium100W)、直工作通道膀胱经、石英裸光纤(siiniine550ptn)、26F连续灌洗型钬激光专用切割镜。组织粉碎器(morcellater)、生理盐水灌注液、EL_lik冲洗器、三枪气囊导尿管、引流袋手术步骤与手术配合表25-11-1经尿道钬激光前列腺捥除术手术步骤与手术配合手术步骤手术配合1.消毒会阴部皮肤递海绵钳夹持碘伏纱球消毒会阴部2.铺无菌治疗巾凋节钬激光递无菌手术巾，臀部垫无菌夹单，双下肢分别套无菌三角袋，会阴部铺圆形手术巾3.经尿道直视下将钬

2、激光专川切割镜插入膀胱，观察尿道、膀胱及前列腺情况连接钬激光光源、摄像系统和罐洗液连接管至钬激光专用切割镜递钬激光专用切割镜连接生理盐水灌注管，4.若合并膀胱结石，则先行膀胱内碎石术：用钬激光切割镜将膀胱结石粉碎后，换上膀胱镜并用生理盐水将膀胱内结石碎块冲洗干净灌注压力为60-100mmH20递激光纤维从切割镜工作通道插入，连接钬激光发生器，调节至Shandby显示。取回钬激光专用切割镜，递膀胱镜、Ellik冲洗器连接生理盐水冲洗膀胱，收集结实碎块，退出膀胱镜5.插入钬激光专用切割镜、激光纤维，剜除前列腺

3、组织(先剜除前列腺屮叶，再剜除前列腺侧页递钬激光专用切割镜；递激光纤维从切割镜工作通道插入，再次检验钬激光发生器，并调至Shandby显示6.将剜除的前列腺组织推入膀胱。创面止血，退出7钬激光专用割镜収回钬激光切割镜及激光纤维7.换上膀胱镜经尿道插入膀胱从膀胱经工作通道插入组织粉碎器，将已剜除前列腺组织粉碎并用冲洗吸引器吸出递膀胱镜，连接生理盐水灌注管；插入组织粉碎器，负压吸引管连接组织粉碎器的流山通道，收集吸出的前列腺组织碎块送病检8.检查膀胱有无损伤、前列腺窝有无滲血。膀胱内有无组织碎块残留递生理盐水

4、灌注液冲洗膀胱9.依次推出组织粉碎器。膀胱镜关闭钬激光发生器，取回石英裸光纤维、组织粉碎器和膀胱镜10.经尿道插入三腔气囊尿管，并固定，连接引流袋递三腔气囊尿管、液状石蜡润滑；注射器抽吸生理第十二节经尿道前列腺电切手术(TURP)适应症前列腺增牛.症麻醉方式硬膜外麻醉手术方式膀胱截石位特殊用物电切镜，10°、30°观察镜、电切镜鞘，闭孔器，电切环，操作把手，高频电发器及连接线，冷光源及导光纤维素束，Ellik冲洗器；灌注液，非电解质溶液（5%葡萄糖溶液或5%甘露醇溶液或4%甘氨酸溶液）10000-3000

5、0ml,3%高渗盐水200ml（备出现水屮毒是抢救用）手术步骤与手术配合表25-12-1经尿道前列腺电切手术步骤与手术配合手术步骤丰太配合1.会阴部皮肤消毒，铺无菌手术巾配合同本章第六节膀胱镜检察术2..用生理盐水将电切镜冲洗后放貫于手术器械台上地生理盐水冲洗电切镜3.检查电切镜和配件的性能，连接导光纤维，调节冷光源亮度，调节高频电发生器电凝电切功率连接导光纤维书调节冷光源亮度，将电切镜连接线连接于高频电发生器上并调节电凝电切的输出功率，电凝输出功率设置5OW，电切输出功率设置1OO-15OW。连接膀胱灌

6、洗器如高压冲洗膀胱灌洗筒lAl液面距患者80cm处，低压冲洗灌洗筒内液面距忠者40cm处4.润滑电切镜镜鞘后，直视下沿尿道走形方叫缓慢罝入电切镜递润滑剂5.观察膀胱内前列腺组织增生情况并用电切镜切除前列腺增生组织协助术者随吋取山粘在电切环上的组织碎片6.电切完毕，彻底止血，检查电切而对出血点做彻底的电凝止血，用Ellik冲洗器清楚在膀胱内的组织碎片和血块7.电切镜观察证实无出血点，返出电切镜递Ellik冲洗器并协吸尽经膀胱内组织碎片并收集送病理检查取回电切镜关W冷光源及高频电发生器8.经尿道胃入三腔气囊导

7、尿管，气囊A注入生理盐水30ml,牵拉气囊导尿管使其压迫膀胱颈部防止前列腺窝渗血递三腔气囊导尿管，递50ml注射器、生理盐水附25A经尿道前列腺汽化电切术（TUVP）经尿道前列腺气化电切术（TUVP）是经尿道前列腺电切手术（TURP）的改良方法。主要是电切环在材料和形态上的改良，高频电发生器的电切输出功率高达280-300W,使在电切割前列腺组织的同时组织有汽化，创面有深3-7mm的组织发生凝固、坏死，以减少术中的出血和罐洗液的吸收，术中并发症大大减少。手术特殊器械为汽化电切环，手术步骤及配合同TUVP。

8、注意事项是：《频电发生器得电切输出功率调节设罝在280-300W,电凝输出功率调节设罝在50W（马向红）附25B:经尿道前列腺等离子双极电切术（PKKP）经尿道前列腺等离子双极电切术（PKRP）是一种新塑前列腺切除方法（图25-12-1）其原理是等离子射频发生器释放射频能量，将导体介质（生理盐水）转化为一围绕双极电极的高电粒子的高聚能等离子区，从而打断靶组织内的有机分子键，使之破裂、汽化。由于切割功率140-160W、凝固功率