神经外科手术配合课件

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1、神经外科手术配合——大脑半球胶质瘤内容提要脑的解剖结构脑胶质瘤切除术的适应症及禁忌症脑胶质瘤切除术的术前准备脑胶质瘤切除术的手术体位及麻醉脑胶质瘤切除术的手术物品准备脑胶质瘤切除术的手术步骤手术解剖人脑有大脑、小脑、间脑和脑干等部分组成。大脑的每一侧半球包括：额叶、顶叶、颞叶及枕叶大脑包括左右半球及中间的上、下蚓部，以上中下脚与脑干相连。间脑位于大脑两半球之间，其外侧面与大脑两半球之内侧面相连，其间有深而窄的垂直正中裂隙，称为第三脑室。脑干是由中脑、桥脑、延髓组成，它们相互连接，背后连接小脑，头端连接间脑，尾端连接脑干与小脑之间有第四脑室。人脑各部分在颅腔内，其与颅骨

2、之间有三层隔膜：紧贴脑组织的膜叫软脑膜，再一层是蛛网膜，紧贴颅骨的是硬脑膜。软脑膜与蛛网膜之间称为蛛网膜下腔，其间充满了脑脊液。硬脑膜与蛛网膜之间的腔隙叫硬膜下间隙，硬膜下血肿就发生在这里。当血管破裂时，流出的血液可进入蛛网膜下腔，称为蛛网膜下腔出血。脑部胶质瘤源自神经上皮的肿瘤统称为脑胶质瘤（胶质细胞瘤），占颅脑肿瘤的40-50%，是最常见的颅内恶性肿瘤。根据病理又可分为星形细胞瘤、髓母细胞瘤、多形胶母细胞瘤、室管膜瘤、少枝胶母细胞瘤等。脑胶质瘤大多缓慢发病，自出现症状至就诊时间一般为数周至数月，少数可达数年。胶质瘤的临床症状可分两方面，一是颅内压增高症状，如头痛

3、、呕吐、视力减退、复视、精神症状等；另一是肿瘤压迫、浸润、破坏脑组织所产生的局灶症状，早期可表现为刺激症状如局限性癫痫，后期表现为神经功能缺失症状如瘫痪。手术适应症1、额叶胶质瘤2、颞叶胶质瘤3、中央区胶质瘤4、三角部胶质瘤胶质瘤的诊断，根据其生物学特征、年龄、性别、好发部位及临床过程进行分析，在病史及体征基础上，采用电生理、超声波、放射性核素、放射学及核磁共振等辅助检查，定位正确率几乎是100%，定性诊断正确率可在90%以上。治疗方式脑胶质瘤由于肿瘤呈浸润性生长，与脑组织无明确分界，难以彻底切除，手术治疗的原则是在保存神经功能的前提下尽可能切除肿瘤。其他治疗方式:中

4、医药、放疗、化疗、X刀、和γ刀。手术前特殊准备1.病人全身情况评估核查病人及病史、了解属于脑外伤、炎症，肿瘤为原发或者转移,生命体征是否平稳，瞳孔大小和对光反应是否存在，观察病人体质和营养状况，注意病人是否有精神异常状况,癫痫、神志是否清楚，视力、听力是否正常，有无肢体活动障碍或躁动等。2.皮肤评估查看病人全身皮肤的完整性和弹性，检查剃光头发是否达到要求，并检查有无刮破痕迹，切口周围是否有感染灶等。3.手术准备及用物评估检查各项术前检查、准备是否完善，MRI片或CT片等是否带入室，特别查实术中用血准备是否充足。麻醉方式全身麻醉手术体位1、仰卧位：适用于额部、前颅底、颞

5、部、鞍区、中颅窝、顶前部、纵裂等2、侧卧位：适用于顶后枕部、侧脑室后部病灶、后颅窝、脊髓等3、坐位：适用于松果体、部分后颅窝4、俯卧位：适用于后颅窝或脊髓平卧位的体位安置接通手术床的电源，便于术中随时调整高低幅度。病人取平卧位，双肩超过床背板，脖部较短或头部需过度偏转者(如颞下开颅术，头部需转向对侧60°)，酌情再将病人上移。约束四肢，头部以头架固定。照片（头架）特别注意(1)麻醉前牢固约束四肢，防止肌松剂应用后因肌肉松弛而出现肢体下滑致输液脱落、骨折及坠床等。(2)头架固定后，头部过度偏转者，将入路侧肩部垫高以支持体位，防止颈部肌肉过度牵拉而损伤臂丛神经，同时缓解头

6、架的压力。(3)头部安置托盘，以防止脸部压伤及气管导管脱出。眼部擦眼药膏，胶布固定。（4）对体质差、营养不良、预计手术时间长、有特殊体位要求的病人作好了各种防护垫等加以保护而避免压疮发生。【手术切口】根据手术部位常有冠状切口、额部和额颞部切口、颞部和颞顶部切口、额顶部切口、顶枕部切口、翼点入路切口。特殊体位照片用品准备1.器械：开颅手术器械包，神外电钻(气钻)显微手术器械（A)。2.布类:脑外科敷料、神外套盆、大衣3.其他:21#11#刀片、小圆（15mm）胖圆大角针、1#4#7#线、5mL、20ML注射器、去芯的套管绿针头、单双极电凝、皮管、一次性显微镜套、切口膜4

7、5*45、45*30、延长管、盥洗球4.备：骨蜡、止血纱布（大）、倍凌止血纱布、生物蛋白胶、大小棉片手术野皮肤常规消毒术侧耳道塞入棉球，防止消毒液进入耳道。（消毒后取出）皮肤消毒剂消毒皮肤（注意脱碘要彻底，以免损伤头皮组织）手术野常规铺单递中单1块围头，递巾钳治疗巾2块、第3块治疗巾从顶端卷起，中单（对折边卷起），治疗巾1块（中间打开），粘贴神经外科手术切口膜，铺大孔被。托盘上加盖中单，贴小切口膜。固定吸引管，单双极电刀电凝。图片切开皮肤、皮下及帽状腱膜。沿切口线两侧铺干纱布，递手术刀切开皮肤及帽状腱膜层，递头皮夹钳上头皮夹，头皮止血。或递双极电凝止