呼吸机相关性肺炎中的预防及护理策略

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1、呼吸机相关性肺炎中的预防及护理策略陈玉兰(广东省佛山市南海区第六人民医院ICU528248)【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)1-0305-02【摘要】目的探讨加强护理在预防呼吸机相在性肺炎(VAP)中的作用。方法回顾性的对20口年1—12月内机械通气的患者，对ICU护士开展预防VAP护理的专业培训、并完善相关护理指南、建立操作规范、制定质量评价标准，加强冼手，注意无菌操作，比较2010年VAP的发牛率。结果护理部实施干预后，加强对预防VAP的护理措施规范化培训,2010年有66例发

2、牛VAP,发生率为76.7%,而2011年有52例发牛VAP,发牛率为54.7%经X2检验为7.86,VAP发牛率与上机时间在干预后明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)o结论加强精细护理，注意无菌操作，注意洗手，及时更换管道，能明显的降低VAP的发生率。【关键词】呼吸机相关性肺炎重症监护病房护理在重症监护病房中，随着呼吸机的广泛使用，呼吸机相关性肺炎(ventilaror-allociatedpneumoniaVAP)的发病率达18%一60.0%,占ICU感染的25.0%⑴严重的影响了患者的治愈率，增加了患者的负担，因此

3、如何有效的措施预防VAP,对于降机械通气患者死亡率和提高医疗安全、保证患者安全，具有十分重要的意义。20□年月我院护理部采取有效的综合干预措施，包括：注意吸痰无菌操作，加强冼手，减少频繁更换管道，尽量减少通气时间，提高ICU护士预防VAP护理的知识和行为水平，预防VAP发生。现报道如下：1、资料与方法1.1临床资料2010年1月到2011年12月，年总共收置病人数为862人，机械通气181例，其中男551例，女311例，年龄为18—81岁，平均年龄为19±82岁，住院天数15±7d,l<>1.2方法：回顾

4、性的把2010年86例机械通气的患者为对照组，2011年95例机械通气的患者为实验组，两组在年龄，性别，及治疗天数差异无统计学意义。两组在加强基础护理的同时，从2011年1月起对ICU进行前瞻性监测，包括患者年龄、性另、基础疾病、人工气道吋间、机械通气时间、是否发生VAP以及相关信息如痰量和颜色、肺部罗咅、X线结果、微生物培养结果、疾病转归等认知调查，并完善预防VAP的护理指南和操作规范，细化预防VAP的措施，严格无菌菌操作，认真消毒隔离，加强冼手，特别是在吸痰的时，注意压力及时间，及吋更换呼吸机管道，一般7天更换一次，制定相关护理

5、质量管理和考核标准，能够规范评价ICU护士预防VAP的护理行为；将预防VAP的征证护理纳入护理部对ICU的质量管理专项项目，针对质量检查中存在的问题，执行中的薄弱环节，持续进行质量改进。1.3统计学处理：采用spssl2.0软件进行分析，计数资料以率表示，采用X2检验，P<0.05有统计学意义。2、结果2.12010年有66例发生VAP〃发生率为76.7%,而2011年有52例发生VAP,发生率为54.7%经X2检验为7.86,P<0.05,差异显著，有统计学意义。2.2全年的发生培训前后护士认知状况培训前后护士认知改变

6、状况比较。见表1培训前后ICU护士对预防VAP集束化护理策略的知晓率(％)2.3干预前后实施预防VAP循证护理措施干预前落实预防VAP循证护理措施的有效率为69.2%；干预后的有效率为92.5%,X2二8.56,差异有统计学意义(P<0.05)o3、讨论3.1加强护士对机械通气护理知识的相关培训，培养ICU护士临床思维、使预防VAP的护理措施规范化。对机械通气的机理，及护理要点进行专门的讲座，邀请呼吸机医疗和护理专家、ICU专科护士紧密围绕预防VAP的循证护理措施，针对临床实际问题，进行由浅入深全面的培训⑵。3.2加强气道管理

7、，定吋吸痰，注意无菌操作，注意管道湿化，保持适当的温度，既不能湿化过度，管道水份太多，使痰液过份稀释，易引起细菌污染；又不能湿化不足，引起痰液不易咳岀［3］。3.3合理使用抗生素。缩短通气吋间，正确有效的使用抗生素，常规做痰液培养，在开始经验用药的同吋，注意细菌培养结果，当治疗效果不好吋，及吋复查胸片，血常规及C反应蛋白，一次培养阴性可多次培养，最后予拨管后的导管常规做细菌培养［4］。3.4注意提高患者的免疫力，注意加强营养支持治疗。对不能进食的患者应予鼻饲能全素，以满足患者的肠内营养需要，必要时静滴脂肪乳及氨基酸,加强静脉营养。如

8、果长期应用呼吸机患者，营养不足吋，机体会产生过多的二氧化碳，导至PC02压力升高，加重耗氧量，也不利于患者的脱机。3.5实施管理策略有助于全员、全程质量管理。建立护士质量三级监控体系使管理关口前移，以ICU质量管理小组为主导实施预防V