呼吸机相关性肺炎的预防及护理策略论文

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1、呼吸机相关性肺炎的预防及护理策略论文刘文莉潘冬青付蓉龚燕【摘要】目的探讨呼吸机相关性肺炎的预防以及护理。方法通过评估呼吸机相关性肺炎感染相关因素，采取相应的预防措施：如正规吸痰、严格无菌操作、加强人员管理等；积极有效的护理：呼吸机环路的管理、气道分泌物的清除、营养支持、口腔护理、心理护理等。结果降低了呼吸机相关性肺炎病死率。结论采取积极有效的护理措施对预防发病率和降低病死率是十分有效的。【关键词】呼吸机相关性肺炎感染预防护理住院后48h发生的肺实质炎症，为医院获得性肺炎（nosoindPneumonia.NP）。在

2、NP中，因气管插管、机械通气继发的肺炎称呼吸机相关性肺炎（Ventilator—associatedPneumonia.VAP），发生率约9%～60%，随机械通气的延长而增加，病死率为37.2%。ICU病人的VAP，在欧洲.freelg/L有效氯进行擦拭、消毒。被患者血液、体液污染时应当立即消毒。地面用1000mg/L有效氯擦地，每日2次。4.2.4探视人员的管理严格按制度更换清洁外衣和鞋子（鞋套），洗手，戴口罩。严禁有呼吸道感染者入内。4.2.5空气净化与消毒①室内空气净化，首先控制出入人员数量，减少其流通量。室

3、温18—22℃，湿度50%—70%。开窗通风每日2—3次，每次20—30min；机械通风，为空气净化装置，但费用昂贵。②空气消毒：1.紫外线照射2次，每次30min；2.药物熏蒸及喷雾4。4.3操作轻柔气管插管或切开操作轻柔，避免气道损伤。4.4药物的合理使用严格掌握广谱抗生素，激素等药物的使用；预防胃溃疡出血：当胃液pH＞4时，胃内容物的需氧革兰氏阴性菌增殖达107～109/ml，VAP发病率明显增加，而应激性胃溃疡出血是MV病人高发并发症之一；主要药物为解酸剂、H2受体阻滞制及硫糖铝，三者预防效果相似，但硫糖铝

4、不升高pH值，胃内细菌增殖较少，可减少VAP发生1。5护理策略5.1气囊的管理5.1.1气囊的种类及区别低容量高压力气囊、高容量低压力气囊、气压气囊，现在多选用高容量低压力气囊。5.1.2气囊充放气理想的气囊压力（CP）应小于毛细血管灌注压（18.5mmHg），应每6-8小时放气囊一次，每次5-10分钟。放气囊时必须应用清除气囊上滞留物的技术，吸净气道内分泌物。CP在20-30mmHg时刻接受的最高CP范围。5.1.3气囊上滞留物的清除术先吸尽口腔内分泌物，更换吸痰管，然后气道给予较大潮气量，在塌陷的气囊周围形成正

5、压，将潴留的分泌物“冲”到口咽部，从而达到既清除气囊上分泌物，又防止了气囊放气后分泌物流入气管的目的5。5.2呼吸机环路的管理呼吸机管道一周更换一次，有污染随时更换；呼吸机管路内积水易造成“假触发”和反流入气道造成VAP发生，严禁将冷凝水引向湿化器甚至患者气道中；冷凝液应按感染的废物处理（1000ml含有效氯2000mg）；应用无菌蒸馏水，每日更换；热湿交换器（人工鼻），具有良好的湿化效果，又可较好地预防VAP。5.3气道分泌物的清除廓清技术包括吸痰、2小时翻身、体位引流、胸部叩拍与振动、振动排痰机操作、咳嗽训练等

6、。5.3.1吸入气体加温加湿32℃-37℃，相对湿度100％，24小时湿化液量至少250ml。5.3.2痰液粘稠度的判别标准Ⅰ度（稀痰）：痰如末汤或白色泡沫样。吸痰后玻璃接头内壁上无痰液滞留。提示湿化过度。Ⅱ度（中度粘痰）：痰外观较Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量粘液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗干净。提示湿化合适。Ⅲ度（重度粘痰）：痰的外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而坍塌。玻璃接头内壁上有大量痰液，且不易用水冲干净。提示湿化不足6。5.3.3正确的吸痰操作强调无菌操作，一次一根吸痰管，动作轻柔、准确、快速。吸

7、痰前后2-3分钟高浓度吸氧FiO2＞70％O2，使用合适型号的吸痰管，插入时不带负压，遇到阻力略向上提再吸引，每次不超过15s，连续吸引，不超过3次。压力：成人为150—200mmHg7。5.4营养支持5.4.1可用Harris-Benedict公式预算(单位为cal)。基础能耗（女性）/24h=665+9.6×体重(kg)+1.8×身高（cm）-4.7×年龄（y）基础能耗（男性）/24h=665+13.8×体重(kg)+5.0×身高cm-6.8×年龄（y）其中蛋白质占20％，碳水化合物占60％-70％，脂肪占20

8、％-30％1。5.4.2选用易弯曲小口径的胃管持续喂食可减少肺吸入。如果是新型胃管，较普通胃管新增加一个气囊，充气后可堵塞贲门，可避免胃内容物返流和肺吸入。胃管持续缓慢滴入或泵入,严格控制为胃内容物不超过150ml8。温度30℃—45℃。进食前，先吸净痰液，进食半小时内尽量不要吸痰。5.5口腔护理根据病人口腔pH值以及有无霉菌感染、粘膜溃疡，选择口腔护理液：