呼吸机相关性肺炎的危险因素及干预措施张素蓉

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1、呼吸机相关性肺炎的危险因素及干预措施张素蓉张素蓉（四川省广元市中医医院四川广元628000）【中图分类号】R563.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）51-0114-02【摘要】目的通过回顾性分析呼吸机相关性肺炎（VAP）发生的特点和危险因素，降低VAP的发生，提高对VAP的认识，提出有效的干预措施。方法对我院2009年1月至2012年1月入住重症监护室行机械通气患者进行回顾性分析,对患者的临床特点、相关危险因素、病原菌分布和预后等进行比较分析。结果共收集130例，发生VAP组62例（47.7%）,未发生VAP组68例（52.3%）。发生VAP组机

2、械通气时间明显长于未发生VAP组（机械通气时间大于或等于10d者,发生VAP组占82.1%,未发牛VAP组占17.9%）,侵袭性操作多的患者发牛VAP的比例也高于未发牛VAP组，年龄越大、基础疾病越多的患者发生VAP的比例也高于未发生VAP组。【关键词】肺炎呼吸机危险因素干预措施1引言呼吸机相关性肺炎（VentilatorAssociatedPneumonia,VAP）是机械通气过程中常见的并发症之一，是医院获得性肺炎中最严重的类型之一，常导致患者住院时间延长、医疗费用增加、死亡率增加等，需要机械通气的患者病情危重,且侵入性操作和监护措施多，大量应用广谱抗菌药物和免疫抑制剂

3、,增加了VAP的危险性，故预防和控制VAP显得十分重要。现对木院收治的130例机械通气患者临床资料进行观察分析，探讨降低VAP的发生率,以期为VAP的防治提供指导。2对象与方法2.1一般资料：研究对象收集木院ICU2009年1月至2012年1月行机械通气时间大于或等于48h且临床资料完整的病例共130例，所有患者机械通气时间大于1月，发生VAP的62例为发生VAP组，其中势40例，女22例。未发牛VAP的68例为未发生VAP组，其中男42例，女26例。两组年龄、性別、机械通气时间、基础疾病等方面比较，差异均无统计学意义(P>0・05)。2.2调查方法：通过查阅病历资料，对两

4、组患者的年龄、性别、主要基础疾病、相关危险因素、临床特点、x线表现、病原菌分布及其耐药特点、转归等资料进行统计学处理。2.3诊断标准：参照中华医学会呼吸病学分会制定的医院获得性肺炎诊断及治疗指南(草案)[1JVAP诊断标准：(1)呼吸机通气48h后发生的肺炎；(2)与以前胸片比较，出现肺内浸润性阴影或显示新的炎症病灶;(3)肺实变征和(或)湿性啰音。并具备以下条件之一者：(1)血WBC大于10×109/L或小于40×109/L,伴或不伴核左移；(2)体温大于37.5°C，呼吸道分泌物增多且有脓性；(3)起病后从气管分泌物中分离出新的病原体。2.4标本

5、的采集：采用一次性无菌吸痰管(带标本收集瓶)经气管导管吸取气道分泌物，标本采集后立即送实验室检验。2.5鉴定和药敏实验：细菌分离按常规方法进行，采用法国梅里埃公司生产的ATB—Expression分析仪及API细菌鉴定板条进行鉴定。药敏试验采用K・B法，所用纸片购自英国0X-Old公司。按照2007年XLSI/NCCISTL规定判断药敏结果。真菌鉴定采用API系统，质控菌株为大肠埃希菌(ATCC25922)、铜绿假单胞菌(ATCC27853)和金黄色葡萄球菌(ATCC25923)、肺炎克雷们菌(ATCC700603)o2.6统计学方法：采用SPSS12.0统计软件对数据进行

6、处理。计量资料以・x±s表示，采用独立样本的t检验；计数资料以率表示，采用Y检验，以P<0.05为差异有统计学意义。3结果3.1130例患者VAP年龄分布见表1表1130例VAP年龄分布年龄例数比例％15-30岁32.330-60岁3426.260以上9371.5合计1301003.1130例患者VAP基础疾病分布见表2表2130例VAP基础疾病分布3.2130例患者医院感染常见致病菌铜绿假单胞菌31例占首位，其次金黄色葡萄球菌22例、真菌类15例，还有肠球菌、肠杆菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等，其中混合感染6例。4讨论（VAP的危险因素）4.1感染与年龄、基

7、础疾病表1显示，我院ICU发生VAP的患者中，年龄在60岁以上达71.5%O老年人随着年龄的增长，大多伴有慢性疾病，如糖尿病、慢性支气管炎、肺心病等，加之各器官功能老化，机体免疫功能降低，抵抗力下降，加大了医院感染的易感因素。同时，患有基础疾病是VAP发生机会增加的又一危险因素，表2显示，感染病例中患有基础疾病比率较高，占78.5%,其中糖尿病、恶性肿瘤在前位，占87.7%o本院ICU呼吸机相关性肺炎的感染菌种及其构成比与其他文献报道⑵基本相符。4.2感染与侵入性操作由于现代医院诊疗技术的不断发展也给VAP增加了机