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1、冠脉内替罗非班对急诊介入术中慢血流作【摘要】目的观察冠脉内注射替罗非班对急诊直接冠脉介入治疗(primarypercutaneouscoronaryintervention,PPCI)中慢血流的影响。方法选择因急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction,AMI)(缺血性胸痛发作0.05)o同时冠脉内应用替罗非班组术后达到TIMI血流3级比率(P=0.568)及术后ST段回落率(P=0.824)、LVEF(P=0.275)、病死率(P=0.502)与对照组差异亦无统计学意义。表明冠脉内应用替罗非班能够达到与硝酸
2、甘油同样的减少慢血流的作用，从而改善心肌组织灌注，提高手术成功率，减少不良事件发生率。替罗非班是GPIIb/IIIa受体拮抗剂，可以阻断血小板聚集的最终环节，即阻断纤维蛋白原与GPIIb/IIIa受体的结合，被认为是现今最强的抗血小板聚集药物。已有大量研究表明替罗非班冠脉内给药可减少PCI治疗后冠心病事件及无复流现象发生率，改善患者症状和预后[7-8]o本研究还观察了药物应用过程中的收缩压变化，结果显示术前两组患者差异无统计学意义(P=0.245),而术后对照组患者血压显著低于替罗非班组(P=0.018),术中应用IABP的比例也
3、明显高于替罗非班组(P=0.031)o表明AMI患者PPCI术中出现慢血流时冠脉内应用硝酸甘油可导致收缩压明显下降，甚至影响血流动力学；而应用替罗非班则在同样改善慢血流现象时，对收缩压无明显影响。低血压是AMI后的常见症状，因心肌细胞大量坏死、心肌收缩力明显降低、心输出量减少所致，与血容量不足、再灌注损伤、血管扩张及合并出血等有关。低血压可造成冠状动脉灌注压明显下降，血流缓慢、血栓形成，导致严重后果。因此，治疗过程中应尽量避免导致血压进一步下降的因素，本研究结果提示出现慢血流的低血压AMI患者可选择冠脉内应用替罗非班。血小板GPI
4、Ib/IIIa受体拮抗剂对富含血小板血栓的解聚能力呈剂量依赖关系，局部高浓度药物能够促进血凝块崩解，因此有研究表明冠脉内应用替罗非班可能对减轻冠脉内血栓、防治无复流现象更为有效［9］。但药物的不良反应也是临床医师关注的重点，本研究对用药过程中出血情况进行了观察，结果表明两组均无中、重度出血发生，虽替罗非班组轻度出血有高于对照组的趋势，但差异无统计学意义。这提示冠脉内注射替罗非班并未增加出血的危险性，安全性很咼O总之，AMI患者冠脉内应用替罗非班能够达到与硝酸甘油同样地改善PPCI术中慢血流的作用，同时并不影响收缩压，安全性高，可能
5、为治疗合并低血压的AMI患者提供一个更好的选择。参考文献[1]RomanoM,BuffoliF,TomasiL,etal.Theno-reflowphenomenoninacutemyocardialinfarctionafterprimaryangioplasty:incidence,predictivefactors,andIong-termoutcomes[J]・JCardiovascMed,2008,9(1)：59-63.[1]王长华，陈韵岱，杨新春，等•急性心肌梗死急诊介入后无复流的预测模型[J]•中华急诊医学杂志，20
6、11,20(11)：1170-1173.[2]HaleSL,MehraA,LeekaJ,etal.Postconditioningfailstoimprovenorefloworalterinfarctsizeinanopen-chestrabbitmodelofmyocardialischemia-reperfusion[J]・AmJPhysiolHeartC让cPhysiol,2008,294(1)：H421-H425.[3]颜红兵，朱小玲•美国ST段抬高心肌梗死治疗指南(2004年修订版)[M].北京：中国环境科学出版社，2
7、005.[4]李靖，王乐丰.急性冠脉综合征抗栓治疗出血情况研究现状[J]・国际心血管病杂志，2009,36(5)：270-173.[5]OhshimaK,IkedaS,KadotaH,eta1.Cavityvolumeofrupturedplaqueisanindependentpredictorforangiographicno-reflowphenomenonduringprimaryangioplastyinpatientswithST-segmentelevationmyocardialinfarction[J].JCar
8、diol,2011,57(1)：36-43.[1]DeibeleAJ,JenningsLK,TchengJE,etal.Intracoronaryeptifibatidebolusadministrationduringpercutaneousco
