替罗非班联合急诊冠脉介入术治疗急性ST抬高性心肌梗死的临床观察

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1、替罗非班联合急诊冠脉介入术治疗急性ST抬高性心肌梗死的临床观察　　【摘要】目的探讨早期应用替罗非班联合急诊经皮冠脉介入治疗术(PCI)治疗急性心肌梗死(AMI)患者的疗效和临床预后。方法所有确诊ST段抬高性心肌梗死(STEMI)并于发作6h内行急诊PCI手术患者120例，随机分为A组和B组，各60例，两组均给予急诊PCI术、氯吡格雷、阿司匹林，A组另给予替罗非班静脉内使用，观察两组术后即刻靶血管TIMI血流分级、术后心电图改变(ST段回落幅度)、术后30d内心脏不良事件(MACE)及出血事件发生率情况。结果A组PCI术后即刻靶血管TIMI血流分级明显高于B组，使用替罗非班治疗期间，A、B组出血

2、事件及血小板减少症发生率比较，差异无统计学意义(P>0．05)，A组术后ST段回落幅度较B组明显、30d内MACE发生率明显低于B组。结论在阿司匹林、氯吡格雷抗血小板治疗的基础上，ACS患者急诊PCI术中应用替罗非班比单纯PCI术及常规药物治疗，能进一步改善心肌灌注，从而改善预后。　　【关键词】替罗非班；经皮经腔；冠状动脉介入；急性心肌梗死　　　　7　　急诊经皮冠脉介入术(PCI)治疗ST段抬高急性心肌梗死(STEMl)，能够明显降低STEMI患者死亡率及再梗死率。然而多项研究［1、2］显示，急诊PCI术后5％~20％患者仍存在心肌微循环灌注不良，PCI术中、术后发生无复流、慢复流等反复

3、血栓形成，引起心肌代谢障碍，影响其近期及远期预后。AMI患者术前及术后给予阿司匹林、氯吡格雷两联抗血小板治疗已成为临床医师的常规用药，但其抑制血小板作用有时仍不能令人满意。而血小板糖蛋白(GP)Ⅱh/Ⅲa受体拮抗剂能有效改善心肌灌注，明显减少急性心肌梗死(AMI)患者随访期间主要不良心脏事件(MACE)，提高PCT成功率［3、4］。本研究通过联合分析PCI术后TIMI(心肌梗死溶栓试验)血流和ST段回落，评价PCI术后心肌微循环再灌注，探讨早期应用替罗非班联合急诊PCI术治疗AMI患者的疗效论文代写。　　1资料与方法　　1．1一般资料选择2008年1月至2009年12月在本院心内科住院的确诊首

4、次急性ST段抬高性心肌梗死并拟行急诊PCI手术患者120例，随机分为A组与B组，两组患者年龄、性别、伴随疾病、病变血管数量和植入支架及药物支架数量等一般临床资料差异无统计学意义(P>0．05)，患者人选标准：①缺血性胸痛持续时间>30min，含服硝酸甘油不能缓解；②心电图至少两个相邻导联趼段抬高，胸导联≥0．2mV或肢导联≥0．1mV；③心肌酶CK-MB高于正常高限的2倍以上(发病时间超出6h)。排除标准为：①血压≥180/110mmHg；②入选前半年内有活动性出血史，包括消化道出血、血尿、反复皮下、齿龈及鼻腔出血等；③有导致凝血功能障碍的严荤血液系统疾病；④既往有脑出血史或近1年

5、内有缺血性脑卒中史；⑤有严承的视网膜病变(出血或渗出)；⑥近半年有外伤或外科手术史；⑦7主动脉夹层；⑧严重心、肺、肝、肾等脏器功能不全；⑨曾行冠状动脉旁路搭桥术或血管重建术的患者。见表1。　　1．2方法所有急诊PCI手术患者术前嚼服负倚量阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg，继而分别以100mg/d、75mg/d维持量口服。治疗组术前给予静脉输注盐酸替罗非班注射液(欣维宁，武汉远大)，起始剂量为10μg/kg，3min内静脉推注完毕，而后以0．15μg/(kg•min)的速度微泵持续泵入36h。除盐酸替罗非班外两组用药(包括肝素和低分子肝素、他汀类、ACEI/ARB、B受体阻滞剂

6、及硝酸酯类等)无明显差异；急诊直接PCI只处理梗死相关动脉(IRA)。　　1．3观察指标观察两组术后即刻梗死相关动脉TIMI血流和术后2h心电图改变(ST段回落>50％)，治疗组应用替罗非班前、术后第5天及对照组同期分别测定谷丙转氨酶、肌酐、血小板计数，同时观察出血事件发生情况；两组术前及术后6个月分别检查心脏彩色多普勒超声并记录左室射血分数(LVEF)；随访术后30d以及出院1年后MACE(包括顽固性心肌缺血、非致死性再发心肌梗死、靶血管再次血管重建、心血管死亡)发生情况。　　注：出血事件按TIMI出血分级定义为轻微、次要和主要出血，其中轻微出血定义为临床明显出血征象且血红蛋白(Hb)

7、下降50g/L［5］。　　1．4统计学方法使用SPSS16．0软件分析，计量资料以(x±s)表示，组间比较采用t检测；计数资料用比或率表示，组间比较采用χ.2检验，P<0．05为差异有统计学意义。7　　2结果　　两组疗效及不良反应比较，见表2。　　2．1血流情况替罗非班组（A组）60例PCI术后梗死相关血管(IRA)血流TIMIIII级57例(95．O％)，T1mIⅡ级3例(5％)；对照组（