功能性电刺激在脑卒中肢体功能障碍康复中探究进展

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1、功能性电刺激在脑卒中肢体功能障碍康复中探究进展摘要：通过近几十年的国内外研究显示，功能性电刺激的应用对于脑卒中后遗症的各方面恢复起着不可忽视的作用。目前功能性电刺激已作为脑卒中肢体功能障碍的常规治疗手段之一，广泛应用于脑卒中患者功能障碍的康复治疗中，本文就功能性电刺激在改善脑卒中肢体功能障碍方面的研究进展进行综述。关键词：功能性电刺激脑卒中运动功能综述【中图分类号】R-0【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2013)10-0067-02随着老龄化的社会进程，脑卒中发病率呈逐年上升的趋势。脑卒中的致残率、病死率呈高位显著的特点。存活着的患者大

2、多数都遗留不同程度的肢体功能障碍，严重地影响了患者生活质量和社会参与能力。因此，采用有效的康复治疗,最大限度改善脑卒中患者的运动功能障碍，已成为社会普遍关注的热点。功能性电刺激疗法(functionalelectricalstimulation,FES)是根据中枢性瘫痪患者的下运动神经元结构完好的特点，以低频脉冲电流按正确的运动形式编定程序刺激神经和肌肉，对患者的步态、姿势和运动都适意控制产生持续的效应，使瘫痪的肢体功能再学习和重组，成为近几年来研究的热点且已取得了阶段性的成就。本文对FES在脑卒中患者肢体功能障碍康复中的应用进行综述。1功能性电刺激的

3、概述1.1作用对象。功能性电刺激疗法于1961年由Liberson发明，以后逐渐被人们应用于临床，主要是为了替代丧失的神经系统功能，作为一种“支具”来恢复偏瘫的功能性活动。FES作用的对象是具有完整周围神经支配、但由于中枢神经损伤，导致神经下传冲动减少或丧失而致所支配的肌肉不能完成其原有的收缩功能的部位。对于不具有完整神经传导通路的周围神经损伤，FES无作用［1］。1.2刺激方式及优缺点。功能性电刺激的刺激方式目前主要有三种：表面刺激式、经皮刺激式及全植入式［2］。三种刺激方式各有优缺点。表面刺激的优点是方便、无痛和适应证广泛等，缺点是刺激强度有限、不

4、能精确定位、患者的依从性差；经皮刺激式较全植入式简单，但因需针刺可能会引起感染和损伤［3］；全植入式疗效确切可靠、可全天持续刺激、精确定位、并能以更小的电量保证更高的刺激选择性,但有电极移位或破裂、脉冲发生器或电池耗竭、脉冲发生器与电极连接松动等技术性并发症和感染、切口或电极放置点疼痛、血肿及过敏反应等生物性并发症［4］。相较三种刺激方式，多数学者偏向于使用全植入式。但表面刺激式目前出现了符合生物特性的刺激器，克服了其缺点而有了选择性控制的优点［5］。因此，非植入FES临床应用前景广［6］。1.3FES治疗脑卒中的理论依据。李群等［7］将FES植入大脑

5、皮质或周围神经干，证实FES可以增加脊髓内源性神经干细胞的分化与增生，进而促进脊髓再髓化及组织修复。另据报道，电刺激瘫痪肢体可以引起相应大脑皮质突触数目及结构发生可塑性改变［8］。FES改善肢体活动能力的神经机制包括增强关节与机头信息传入、提供更好的运动视觉反馈和对神经元直接刺激后肌肉收缩能力的提高［9］。Kimberley等［10］以FES刺激脑卒中患者肢体后发现大脑皮质信号明显增加，患者的肢体功能亦明显改善。所有这些研究都为FES临床治疗脑卒中后的肢体功能障碍提供了理论依据。2FES在上肢功能障碍中的应用上肢功能障碍是造成脑卒中患者残疾的主要因素。

6、上肢功能尤其是手的精细动作在日常生活中至关重要。章国伟等［11］对32例脑卒中患者应用FES治疗，刺激波形为方波，频率35〜50HZ,波宽200ms,刺激5-6秒，间歇15-20s。结果显示腕背屈主动关节活动范围(activerangeofmotion,AROM)Fugl-Meyer上肢运动功能部分评定(Fugl-Meyermotorassessmentscale,FMA)、腕背伸AROM积分恢复明显优于对照组。Lourencao等［12］对38例脑卒中患者抓握的速度进行研究，其中19例患者的腕伸肌群和指尖肌群进行每周2次、每次20分钟的FES,为期6

7、个月，结果显示实验组患者在接受治疗6个月时抓握速度有显著提高。肩关节半脱位也是脑卒中患者的常见并发症之一，FES对脑卒中后肩关节脱位有积极的治疗作用。Wang等［13］指出，早期FES刺激脑卒中患者半脱位的肩关节处可以改善肩关节脱位现象，但他也指出，对于脱位时间达1年以上的患者，FES不能起到很好的作用。此外，FES还可改善脑卒中后的肩痛。F订等［14］应用FES联合Bobath技术对预防脑卒中急性期肩关节半脱位研究显示与对照组相比，治疗组均未出现肩痛。FES治疗时通过电流刺激，调节协同肌和拮抗肌之间的活动从而保持伸肌群和屈肌群之间张力的平衡，增加关节

8、活动范围，改善腕部活动。3FES在下肢功能障碍中的应用脑卒中患者中68%有下肢功能障碍。下肢功