儿童社区获得性肺炎非细菌性病原学临床观察

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1、儿童社区获得性肺炎非细菌性病原学临床观察何茜华(辽宁省丹东市人民医院118000)【摘要】目的：分析儿童社区获得性肺炎(CAP)非细菌性的病原学特点,从而对其采取更好的治疗。方法：对2100例CAP患儿病原学进行检查：流感病毒采用免疫荧光法进行检测；肺炎支原体、衣原体、巨细胞病毒等采用血清酶联免疫吸附法进行检测；EB病毒抗原采用乳胶凝集法，EB病毒抗体采用免疫金标法检测。结＞：2100例CAP患儿中675例检测出非细菌性病原体，检测率为32.1%o其中321例为肺炎支原体抗体,102例为呼吸道合胞病毒,80例为EB

2、病毒抗体，58例为副流感病毒抗原，53例为柯萨奇病毒，43例为腺病毒抗原，18例为衣原体抗体，并且50例患儿同时有两种病原体感染。结论：CAP患儿中最主要的非细菌性病原体是肺炎支原体。病原类型同患儿年龄和季节具有相关性，3岁以下患儿大部分属于支气管肺炎，主要由病毒感染导致；5岁以上患儿主要由肺炎支原体感染导致，要特别重视混合感染。病毒感染和支原体感染还会并发化脓感染,支原体感染同时会出现EB病毒感染。通常使用大环内酯类抗生素以及抗病毒药物对CAP患儿进行治疗。【关键词】社区获得性肺炎儿童非细菌性病原学【中图分类号】

3、R725.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)51-0155-02临床治疗中，人们对于导致社区获得性肺炎(CAP)的病原体格外重视，尤其是当传染性非典型肺炎大范围传播后。当对非典型病原体的研究不断深入后,证实其在下呼吸道感染中具有重要影响。我院在2009年4月到2013年5月对收治CAP患儿的病原学进行了深入分析，从而提高了对CAP患儿非典型病原的进一步认识。1资料与方法1.1一般资料本次研究选择我院2009年4月到2013年5月共2100例CAP患儿，对其进行非细菌性病原学检查。其中126

4、2例男患儿，838例女患儿；年龄最大值为14岁，最小值为2个月。X线胸片检查结果：1234例为斑片状浸润影，784例为淡云雾阴影，82例为点片状阴影。1.2检查方法(1)采集标本早晨取患儿的咽拭子进行病原学检查；当患儿住院3・5d时，早晨禁食禁水抽取静脉血液，将血液标本放入负压采血管中。(2)病原检查病毒抗原：流感病毒A、B型以及副流感病毒和腺病毒检测采用间接免疫荧光检测法；柯萨奇病毒、巨细胞病毒、肺炎支原体等检测采用血清酶联免疫吸附法；EB病毒抗原检测采用乳胶凝集法；EB病毒抗体采用免疫金标法。2结果2.1病原体

5、检查结果2100例CAP患儿共有675例检测出非细菌性病原体,检测率为32.1%。检测结果为：其中321例检测为肺炎支原体抗体，占到47.56%；102例为呼吸道合胞病毒,占到15.11%；80例为EB病毒抗体,占到11.85%；58例为副流感病毒抗原,占到8.59%；53例为柯萨奇病毒,占到0.79%；43例为腺病毒抗原，占到0.64%；18例为衣原体抗体，占到0.27%,并且50例患儿合并两种病原体感染。2.2患者感染肺炎支原体的情况支原体肺炎患儿共321例，其中185例男患儿,136例女患儿;5・12岁的患儿

6、占到82%；冬春两季发病患儿占到78%。2.3患者感染支气管肺炎的情况支气管肺炎患儿共1643例，其中冬季发病患儿占到62%,春季发病患儿占到26%,夏秋发病患儿占到16%；冬春季普遍出现呼吸道合胞病毒肺炎、腺病毒肺炎以及副流感病毒，夏季普遍出现柯萨奇病毒感染，EB病毒肺炎每个季节都会出现。2.4病原感染情况和年龄的关系婴幼儿大部分出现呼吸道合胞病毒和腺病毒肺炎；肺炎由副流感病毒、柯萨奇病毒以及EB病毒导致时，患者的年龄不明显；年龄较大的患儿普遍出现支原体肺炎。3讨论CAP是一种儿科普遍疾病，导致疾病的病原体主要包

7、括细菌、病毒以及支原体等。对CAP患者的病原体感染情况进行研究对于该病的治疗是非常重要的。以前通常认为导致患儿出现CAP的主要致病原是细菌，但目前研究结果证实，链球菌导致的肺炎感染比例出现下降，但由支原体、衣原体和嗜肺军团菌等导致的感染比例岀现上升趋势，经过统计达到40%・60%⑴。因此在下呼吸道感染治疗中逐渐对非典型病原体进行了重视。本次统计资料显示，47.83%的患儿检测出肺炎支原体以及衣原体，而患儿肺炎支原体检测阳性率在47.56%,因此说明导致患儿出现CAP的主要原因是非典型病原体，特别是肺炎支原体感染，在

8、CAP患儿中占有较大比例，本次研究同目前其他的研究结果相同［2］。支原体引起的感染又被称为原发性非典型肺炎，在导致小儿肺炎的致病原中占到10%的比例，如果人范围流行的时候能够达到30%o本次研究显示冬春季是支原体肺炎感染的多发季节，并且通常患儿年龄在6岁以上，同国外相关的报道符合。研究还证实，病毒也是导致患儿出现CAP感染的主要致病原。CAP患儿不同年龄其病