浅谈新生儿缺氧缺血性脑病的临床治疗

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1、浅谈新生儿缺氧缺血性脑病的临床治疗张丽欣(中煤龙化哈尔滨实业有限公司职工医院154800)【中图分类号】R722【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)9-0308-02【关键词】新牛儿缺氧缺血性脑病临床分析新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxicischemicencephalopathy,HIE)由20世纪70年代的Volpe首次提岀。HIE是对新生儿危害最大的常见难治疾病之一,发病率为活产足月儿0.1%-0.2%,其中15%-20%在新生儿期死亡，存活者中的25%-30%留有永久性神经系统缺陷，如脑瘫、智力低下⑴。新牛儿缺氧

2、缺血性脑病是指在围产期缺氧缺血导致的脑的缺氧缺血性损伤，包括特征性的神经系统病理及病理牛理改变，缺氧缺血性脑病在神经系统中占有重要位置，足月儿多见,亦是新生儿死亡和导致神经系统后遗症的重要原因之一，木文探讨了新生儿缺氧缺血性脑病的病因、病理牛理、临床表现及治疗，报道如下。1临床资料1.1一般资料木组共30例患儿，其中勇20例、女10例、足月儿27例(占90%)早产儿3例(占10%)o轻度3例(10%),中度22例(73%),重度5例(17%),死亡2例(6.7%)。12h发病21例，12〜24h发病9例。1.2病因胎心音异常5例，胎粪污染1例，

3、脐带绕颈10例，胎盘早剥2例，母亲妊高症5例，出牛时轻度窒息12例，重度窒息10例，先心病3例。1.3临床表现易激惹、哭闹18例，肢体颤抖5例，双眼球水平振颤4例，抽搐12例，嗜睡6例，昏迷2例，肌张力异常16例，脑干症状2例。2治疗与转归2.1治疗三支持、三对症，后静脉滴注神经节昔脂：LOm"次，10・14d为一疗程，据病情可重复2・3疗程，果糖二磷酸钠静脉滴注5・7d,脑蛋白水解物10-14d为一疗程。2.2转归治愈13例，好转12例，遗留后遗症（脑瘫）3例，死亡2例。3讨论3.1病因分析新生儿缺氧缺血性脑病是儿科危急重病，并可能会留有神经

4、系统后遗症。目前还没有特异性的治疗措施，大部分疗法都是经验性的。但是随着对其研究的不断深入，一些药物和非药物性的措施已初具雏形，许多动物实验正逐步向临床试验迈进。新生儿缺氧缺血性脑病的治疗将会有根本性的突破。缺氧是发病的核心，生前、生吋、生后缺氧均可引起，生前缺氧主要是胎儿宫内窘迫及异常的产科病史，如脐带绕颈、胎儿音异常、羊水重度污染、前置胎盘、胎盘早剥、患儿母亲有严重的妊高症，影响了胎儿与胎盘的血液供应和胎盘与母亲之间的气体交换引起。出生吋窒息也是常见病因，通常是宫内窒息的延续，故新法接生可降低新生儿死亡率和致残率，生后缺氧主要是胎粪吸入综合

5、征等心肺疾患及严重贫血等⑵。3.2病理生理围产期窒息引起全身血液重新分布，为保证心、脑及肾上腺的血液供应，肺、肾、肠胃等器官血液供应减少，继而导致低氧血症、出现明显脑缺氧，其主要结果是脑水肿和脑组织坏死，部分可见颅内出血。①脑水肿由于缺氧，血管通透性增加，血浆白蛋白与水外溢，细胞外间隙组织液增加，致细胞外水肿，即血管源性水肿。由于组织水肿加重，脑血供应减少致脑缺血，后者又加重脑组织水肿，形成恶性循环，促使脑组织坏死。由于缺氧，脑内三磷酸腺昔（ATP）的产生减少，仅为正常的1/16,因此钠泵的功能发生障碍，钠离子在细胞内增多，细胞内渗透压增加，水

6、分由细胞外进入细胞内（水潴留），引起脑细胞肿胀，即细胞毒性脑水肿。细胞内及细胞外水肿常同时存在，统称为脑水肿。钙离子学说，即目前有关脑水肿的发病机制倾向于认为，钙离子内流所产生的损伤似乎比钠离子在细胞内的潴留更为重要。②脑组织坏死因脑组织细胞缺氧缺血，致细胞内氧化过程障碍，只能进行无氧酵解，ATP生成减少，细胞膜钙泵不能有效发挥作用，过多钙离子进入细胞内，细胞内钙超负荷，引起细胞损害。许多病理学家发现坏死组织内钙沉积较普遍。脑水肿时皮质层受压而缺氧缺血，时间过久可发生变性坏死，称为“脑软化”。如区域性脑缺血，甚至局部脑循环停止，由于脑组织代谢严

7、重障碍而致脑萎缩。近年动物HIE模型研究证实，缺氧缺血先引起脑细胞凋亡，继之引起脑细胞坏死。③颅内出血由于缺氧，血管调节障碍，血管通透性增高，血液从血管内渗到血管外。常见的岀血部位，足月儿以蛛网膜下腔、硬膜下出血及脑实质内出血多见。早产儿以室管膜下及脑室内出血多见［3］。3.3诊治体会HIE患儿--般在生后12h内出现神经系统症状：如意识障碍、过度兴奋或抑制症状，甚至昏唾、昏迷、肌张力改变等，严重病例可出现脑干症状。轻度HIE-般3d内症状消失，中度一般7〜10d症状消失，如脑水肿不能完全消失,症状持续时间长，神经元不可逆损伤，可能遗留后遗症，

8、如脑瘫、运动障碍、智力低下、癫痫等。更严重者可能出现死亡，治疗原则为早治疗、足够疗程、综合措施，三支持、三对症，即维持良好的通气功能，维持脑和全身良好