单臂外固定架固定配以中药熏洗治疗老年桡骨远端骨折

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1、单臂外固定架固定配以中药熏洗治疗老年梯骨远端骨折【关键词】橈骨远端骨折；外固定架；中药熏洗；海桐皮汤挠骨远端骨折是指发生于旋前方肌近侧缘以远部位，距楼骨远端关节面约2.5厘米的松质骨骨折，是较为常见的上肢骨折，占全身骨折10%左右，多见于女性[1-2]。主要见于老年的骨质疏松患者，并且大部分为低能量的跌倒致伤。随着外固定技术的发展以及人们对腕关节功能要求的提高，手术治疗越来越受到重视，2008年3月至2012年员3月，我们用单臂外固定支架固定治疗橈骨远端骨折配以术后海桐皮汤熏洗32例效果满意，报道如下。1临

2、床资料32例中，男12例、女20例，年龄60至81岁、平均年龄68岁，按AO分型A1型15例、B2型10例，C1型7例、均为跌倒摔伤，合并高血压9例、糖尿病9例、冠心病10例，受伤时间1小时至2天。32例闭合伤。2手术方法采用臂丛神经麻醉，患者仰卧，患肢外展置于一小手术台，在“C”臂透视下了解骨折端情况，先进行手法整复（患肢外展并屈肘90°,两助手分别握住肘关节及拇指与食指，沿前臂轴向牵引5-10分钟，置前臂于旋前位，纠正断端重叠移位，接着进行纠正掌背侧移位，同时配合掌屈尺偏），然后通过“C”型臂X线机透视

3、是否成功复位（复位成功标准为：腕关节面平整，掌倾角达到10°至15°,尺偏角达到20。至25°,同时，橈骨轴向无短缩，并且力线良好）。假若复位不良可行有限切开，采用钢针、螺钉固定骨块，复位成功后两助手稍做牵引维持位置，进针点在橈骨远侧第3个1/4处和第2掌骨两端的基底部，橈骨最近端螺钉距另一枚橈骨螺钉4cm以上，橈骨进针方向于橈骨的橈背侧，并与橈骨垂直分别作两小切口长约lcm,同时对相应软组织进行分离。把2枚外固定架螺钉拧入，在第2掌骨头、基底部1cm处作小切口长lcm左右，同时对相应软组织进行分离，螺钉与

4、第2掌骨成45°并穿透双侧骨皮质，把2枚外固定架螺钉从橈背侧与掌骨呈45。钻入，螺钉钻入最佳位置以穿透对侧骨皮质为宜。然后安装连接夹和连接棒，螺母各拧半紧，维持牵引复位。在“C”型臂X线机透视下，确认骨折复位达到或接近复位标准后把所有螺母均拧紧。同时进行小切口缝合，针道处进行无菌敷料包扎。2.1手术复位后处理患者术后给予三天抗生素，同时,注意在术后第1天对患者进行掌指关节和指间关节的屈伸功能锻炼及同侧肘、肩关节的功能活动给予指导，并在住院期间复查线片，至少2次。根据X线片情况于术后6-7周拆除外固定架，拆除

5、外固定后一周行海桐皮汤熏洗，方药组成：海桐皮30g,乳香6g、没药6g,透骨草12g、当归12g、防风12g、川＜12g.白芷12g,红花10g,威灵仙12g,川椒12g,桂枝10g。上药加工成粗粉末，混合均匀，分装成袋，加适量冷水浸泡30分钟，煮沸30分钟后将药液倒入盆中，将患腕置于其上方，患腕覆盖毛巾，利用蒸气熏蒸患腕20分钟，药液温度降至5(TC左右时，用毛巾浸药液淋洗热敷患腕20-30分钟，1天2次。配合腕关节功能性锻炼，早晚各一次，时间至少一周。3疗效标准按Dienst功能评价标准[3]。优：没有

6、疼痛感，活动不受限制，功能恢复正常，握力正常，腕伸屈活动〈15。o良：偶尔有疼痛感，在剧烈活动时受限制，功能接近正常，握力接近于正常，腕伸屈活动〈30。。可：经常性疼痛，活动功能受限制，功能和握力均减弱，腕伸屈活动减少30°-50°。差：持续疼痛，无法正常活动，功能和握力均明显减弱，腕伸屈活动至少减少50°o4结果患者出院后随访3个月-1年，复查结果17例患者骨折达解剖复位，15例患者接近于解剖复位。平均愈合时间3-4个月。优25例，良6例，可1例，优良率96.8%o5讨论老年橈骨远端骨折是临床中常见骨折，

7、治疗中有一定难度，外固定支架是一种微创手术，它兼顾了软组织完整、微创技术与骨折复位固定之间的平衡，更符合了骨折现代治疗的“B0”原则。单臂外固定架固定主要是通过在掌骨及橈骨间施以持续牵引力，在实施牵引力的作用下其它软组织可起到与被拉紧的肌腱起到了夹板作用。同时，腕关节的关节囊和韧带等也受到拉力，对恢复橈骨的高度及力线均起到了良好的作用。实施手术后，患者的手指关节及肩肘关节均可活动，不受影响。因此，可以在保证患者骨折愈合情况下，更有利于尽快进行相关功能的锻炼和恢复，不但可减轻关节水肿，还可以避免关节的僵直和防

8、止骨质疏松的进一步加重。总的来说，我们认为，单臂外固定架固定的优点为：一是可减少对局部软组织肌肉压迫，对患者损伤小；二是有利于维持恢复患者的橈骨远端长度；三是手术创面小，手术时间短,操作安全；四是费用适中，可以有效减轻患者负担。熏洗疗法属中医传统外治法之一[4],《仙授理伤续断祕方》中就有记述热敷熏洗的方法，古称“淋拓”“淋浴”,具有舒松关节筋络，疏导月奏理，流通气血，活血止痛作用，应用于关节强直拘挛，酸痛麻木。