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《一期二通道经皮肾镜碎石治疗鹿角型肾结石疗效的研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、一期二通道经皮肾镜碎石治疗鹿角型肾结石疗效的研究伍世杰梁志强王石花莫逊广东省阳东县人民医院泌尿外科广东阳东529500【摘要】目的探讨一期二通道经皮肾镜治疗鹿角型肾结石的疗效•方法2011-2015年我院47例旎角型肾结石患者于全麻下一期经皮肾镜铁激光碎石取石术•将47例患者中随机分成两组,观察组：24例患者行一期二通道经皮肾镜下钦激光碎石术;对照组:23例患者行一期单通道经皮肾镜下钦激光碎石术•结果术中出血量:观察组平均120ml,对照组平均110ml;手术时间:观察组平均90分钟，对照组平均60分钟;术后复
2、查腹平片或CT显示,观察组24例患者中有17例取干净结石，仅有6例有结石残留，且残石育•径比单通道患者残石直径要小.对照组23例患者中有10例取干净结石」2例有大小不等的结石残留.47例患者术中术后均未输血，术中术后未发生感染性休克,无患者术中转开放手术•结论一期二通道经皮肾镜碎石治疗鹿角型肾结石是可行且有效的选择.【关键词】经皮肾镜碎石取石术;鹿角型肾结石;一期二通道【中图分类号】R699.2【文献标识码】B【文章编号】1008—6315(2015)12-0537-01经皮肾镜取石术(PCNL)是腔内泌尿外科
3、的重要技术之一•随着腔内泌尿外科手术技术的发展，经皮肾镜碎石术(PCNL)l2经成为目前治疗上尿路结石，特别是肾结石的主要手段之一，与开放性手术相比较，它具有创伤小、风险低、并发症少和恢复快等优点•一期经皮肾镜下钦激光碎石术可缩短患者住院时间，减少住院费用,有其重要的临床价值和地位・2011-2015年我院将47例鹿角型肾结石患者于全麻下一期经皮肾镜钦激光碎石取石术，其中24例患者行一期二通道经皮肾镜下钦激光碎石术,23例患者行一期单通道经皮肾镜下钦激光碎石术，对比两组患者的取石成功率、平均术中出血量及平均手术
4、时间，现报道如下.1临床资料与方法1・1一般资料本研究中共有47名患者，其中男性22名，女性15名,均为单侧鹿角型肾结石，随机分成两组,其中观察组为24例患者，行一期二通道经皮肾镜下钦激光碎石术，对照组为23例患者，行一期单通道经皮肾镜下钦激光碎石术，两组患者均术前完善肝肾功能、凝血功能、胸片、心电图、腹平片、泌尿系B超、静脉泌尿系造影、下腹部+盆腔+泌尿系三维重建等检查，结石大小于2.1cm-6•5cm,观察组患者中有15例轻至中度肾积液,3例重度肾积液,6例无肾积液,5例合并高血压,2例合并糖尿病;对照组患
5、者中有17例轻至中度肾积液,3例重度肾积液,3例无肾积液,4例合并高血压,4例合并糖尿病•两对患者均无严重心肺器质性疾病.1.2方法1.2.1器械准备:狼牌8.0/9.8输尿管镜;70W钦激光;液压灌注泵；18G穿刺针;Fl2-F18经皮筋膜扩张器;F5国产双J管;21F膀胱镜等设备・1・2.2麻醉所有患者均采用气管插管全身麻醉.1.2.3手术方法观察组:麻醉成功后，置患者截石位，消毒，铺无菌巾，经尿道置入21F膀胱镜，膀胱镜直视下找到患侧输尿管开口，沿输尿管开口置入F5输尿管导管至患侧肾盂，退镜，留尿管，将F
6、5输尿管导管与尿管固定•改变患者体位为俯卧位，垫高腹部，充分显露患侧肾区，选择患侧第11肋间或第12肋下腑后线及肩胛下角线之间为穿刺区域,消毒、铺无菌巾，往输尿管导管注入0・9%氯化钠注射液，制造人工肾积液，在B超引导下以18G穿刺针穿刺患者肾中盏，进入肾集合系统后拔出穿刺针，见有液体流出，往穿刺针鞘内置入斑马导丝,固定斑马导丝后拔出穿刺针鞘，保持斑马导丝不脱落,依次以14F、16F、18F筋膜扩张器行三步法扩张中盏，留18F筋膜扩张器鞘，形成一经皮肾通道，持输尿管镜入镜找到结石并用钦激光击碎结石，碎石用液压灌
7、注泵水流冲出，再在B超定位下找到残石位置，按肾结石位置以18G穿刺针穿刺患者肾上盏或下盏，其余步骤如前，最后予输尿管镜下钦激光击碎残余结石，沿斑马导丝置管双J管,留肾造痿管并固定，结束手术•术后一周拔除肾造痿管，拔管前需夹管以观察患者是否有腰痛、发热等不适,4周后拔除输尿管双J管.对照组:麻醉成功后，置患者截石位，消毒，铺无菌巾，经尿道置入21F膀胱镜，膀胱镜直视下找到患侧输尿管开口,沿输尿管开口置入F5输尿管导管至患侧肾盂，退镜，留尿管，将F5输尿管导管与尿管固定•改变患者体位为俯卧位，垫高腹部，充分显露患侧
8、肾区，选择患侧第11肋间或第12肋下腑后线及肩胛下角线之间为穿刺区域，消毒、铺无菌巾，往输尿管导管注入0・9%氯化钠注射液，制造人工肾积液，在B超引导下按结石位置以18G穿刺针仅穿刺患者肾中盏、上盏或下盏，进入肾集合系统后拔出穿刺针，见有液体流出,往穿刺针鞘内置入斑马导丝，固定斑马导丝后拔出穿刺针鞘，保持斑马导丝不脱落,依次以14F、16F、18F筋膜扩张器行三步法扩张中盏、上盏或下盏
