微通道经皮肾镜气压弹道碎石治疗复杂性肾结石疗效观察

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1、微通道经皮肾镜气压弹道碎石治疗复杂性肾结石疗效观察马永琪李超孙健周建文陈睿潘文豪毕禾兰（云南省楚雄州中医院泌尿外科云南楚雄675000）【摘要】目的探讨微通道经皮肾镜气压弹道碎石治疗复杂性肾结石的疗效。方法采用经皮肾镜气压弹道碎石治疗复杂性肾结石126例，其中鹿角形结石24例，多发结石48例，铸形结石54例。结果126例患者中，123例手术均取得成功，3例穿刺失败改开放手术取出结石，102例取净结石，结石取净率为82.9%,残留肾内小结石21例，残石率为17.1%。结论微通道经皮肾镜气压弹道碎石取石

2、治疗复杂性肾结石只有微创、安全、效果好等优点，可作为复杂性肾结石的首选治疗方法。【关键词】微通道经皮肾镜气压弹道碎石肾结石【中图分类号】R692.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）02-0008-022009年1月〜2012年1月，我们采用微通道经皮肾镜气压弹道碎石取石术（MPCNL）治疗复杂性肾结石126例，取得良好效果，现报告如下。1资料与方法1.1临床资料木组126例，男74例，女52例，年龄18-62岁，平均42岁。全组病例均经过X线平片、IVP、B超、部分病例CT

3、及逆行造影检查确诊，其中鹿角形结石24例（完全性鹿角形结石6例、部分鹿角形结石18例），多发结石48例,铸形结石54例。结石位于左肾56例，右肾62例，双肾结石并行双侧肾镜处理8例（分次手术）。B超显示28例肾脏结石周围无明显积液或积液小于lcm,98例肾脏有不同程度积水。KUB测量结石纵径4.5-2.0cm,横牡3.0-1.5cm。并发高血压8例，糖尿病5例，泌尿系感染24例，其中肾积脓5例，双肾结石并发慢性肾功能袞竭（尿毒症期）5例，患肾功能不全21例。1.2器械来源18G肾穿刺针；筋膜扩张器(

4、规格为F8、10、12、14、16、18);Peel-awayF18、16薄皮鞘；Boston公司生产F3.5斑马导丝；奥林巴斯F8/9.8输尿管硬镜；取石钳；Wolf影像系统；APL气压弹道碎石机；液压灌注泵；B超穿刺专用探头；C臂X线光机。1.3手术方法(1)泌尿系感染患者手术前根据尿常规和中段尿培养，合理应用抗生素抗感染治疗，肾积脓患者先行经皮肾穿刺造瘘引流，尿毒症患者先行血液透析治疗，高血压患者控制血压，糖尿病患者控制血糖。(2)经皮肾通道的建立：患者取俯卧位，肾区腹下垫枕与手术区位置相同，

5、进行B超、X线模拟手术定位，在11-12肋下肩胛下线和腋后线之间的区域，选择合理穿刺点，必要吋先行膀胱镜输尿管插管，造成“人工肾积水”，以提高穿刺的成功率，在X线监视下或B超引导下按设定的穿刺方向穿刺进入肾脏，穿刺针进入集合系统可有明显的突破感，退出针芯见尿液滴出，即穿刺成功，通过穿刺针鞘置入斑马导丝，将其尽量置入输尿管内，不能置入者在肾内盘曲应在10-15cm以上。用筋膜扩张管扩张肾通道，一期手术者扩张至F18并置入Peel-awayFIS鞘，鞘内放置F8/9.8输尿管硬镜即可手术；二期手术者扩张

6、至F12并沿导丝置入F8肾造瘘管，3-5天再行二期手术。(3)操作方法：连续硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉，完全俯卧位，肾区腹部垫枕，常规消毒铺巾，手术者在B超穿刺探头或X线引导下，用18G肾穿刺针进行穿刺，拔出针芯，见尿液滴出，示穿刺成功，经穿刺针插入斑马导丝(二期手术者可于先前所置入的肾穿刺造瘘管内放入斑马导丝)，沿导丝用筋膜扩张器从F8扩张至F18,留置Peel-away鞘，用奥林巴斯F8/9.8输尿管硬镜代替肾镜，经鞘进入肾盂及肾盏，寻找结石，发现结石后不要急于碎石，可先将Peel-away鞘

7、推入固定结石，结石用气压弹道碎石机碎石，利用灌注泵注水冲洗出细小碎石，较大结石则由取石钳夹出，清除肾盂结石后，利用输尿管镜上下摆动寻找各肾盏结石，进行碎石取石，术毕顺行留置双j管，留置H4-16硅胶肾造瘘管。术后常规抗感染、止血等治疗，术后3-5d,肾造瘘管澄清，钳夹造瘘管。根据术后X片残留的结石情况，再进行ESWL或MPCNL，如仍有结石无法排出，待2-3d肾造瘘管澄清，则进行MPCNL术，再次取石，对无法从单通道取石，可建立双通道和三通道取石，本组建立双通道36例，三通道6例。2结果126例患者

8、中，123例手术均取得成功，3例穿刺失败改开放手术取出结石。一期穿刺取石98例，二期取石25例，单通道取石81例，双通道取石36例，三通道取石6例。一次MPCNL取石69例，二次MPCNL取石48例，三次MPCNL取石6例，配合ESWL13例，经上述综合治疗后1〜2周复査B超及尿路平片（KUB）示102例取浄结石，结石取浄率为82.9%，残留肾内小结石21例（残留结石大于5mm），残石率为17.1%。本组一期穿刺取石（含穿刺）平均手术吋间140min,二期取石平均手术