bundle执行品管圈在预防vap中的作用

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1、Bundle执行品管圈在预防VAP中的作用蒋忠勇1纪辉2（1华中科技大学同济医学院附属荆州医院ICU湖北荆州434020）（2华中科技大学同济医学院附属荆州医院甲儿外湖北荆州434020）【摘要】VAP的发生增加了住院患者的病残率和病死率，延长了住院时间，加大了住院花费，预防VAP的发生应注重管理机制，VAPbundle护理执行品管圈，从管理着手。【关键词】VAP晶管圈预防管理呼吸机相关性肺炎（VAP）是指患者接受机械通气治疗48小时后至停用机械通气、拔除人工气道后48小时内发牛的肺实质的感染性炎症。VAP的发牛率和病

2、死率由于诊断手段不同，其报道亦不一。国外报道,VAP发生率为9%〜70%[1],病死率高达20%〜71%[2,3]；国内医院调查，VAP发牛率为48.5%,病死率为37.5%[4]O若患者一旦发生VAP,则易造成撤机困难，并可导致患者在ICU的停留时间及住院时间延长，增加相关的医疗费用，严重者可导致患者死亡。做为一个ICU团队的一员，我们乂该如何做好机械通气患者的管理、减少VAP的发生率、ICU患者带管率及ICU住院日？自2011年我科组织一VAPbundle护理品管圈，介绍如下。VAP的发生可增加患者的病残率和病死率

3、，延长了住院时间，加大了住院花费，预防VAP亦成为当前ICU感染控制的首要任务。经过讨论我们采用美国目前推行的预防VAPbundle措施，介绍如下：1VAPbundle护理方案的制订1.1成立VAPbundle护理小组根据木科室排班管理模式，挑选各小组组长为成员，共6人，组成一组，对此组组员提出要求，开展动员会议，学习“品管圈”的意义及美国目前推行VAPbundle治疗的内容及意义，应制订量化评价标准，探讨如何推广。1.2全员培训全科参与管理，采取集中学习，再次强化VAP发生的相关知识，介绍bundle护理管理理论及在

4、预防VAP发生的重要性，同吋学习各措施的循证医学基础及实施途径，明确各元素在方案中地位和作用［5］。对每一位护士要求熟知实施方案步骤。1.3实施控制此品管圈负责人应严格进行方案执行的过程控制，同吋以每小组为单位，各小组以组长为监督员，组长应对每个班次护士进行督导，在各项护理操作过程中若发现不足并及时指正。运用制定好的量化评价标准(如口腔护理评估量化表)进行评价，及时发现不足之处，并做好有效的信息反馈，提高执行者依从性。1.4医护和谐医护间团结协作是医疗工作的基础，实施本方案是要多考虑双方，及吋通报和交流，分析并理解对方

5、的医疗或护理用意，善意的提出合理的批评和建议［6］,枳极主动的开展预防VAPbundle护理管理，做好医护和谐，做好以病人为中心。2推广内容2.1美国目前推行的预防VAPbundle内容①床头抬高30〜45度；②每天一次停用镇静剂并评价是否可以撤机；③尽早使用应激性溃疡预防药物；④每6小吋用洗必泰冲洗口腔；⑤插管气囊上方分泌物的吸引。2.2诊断标准VAP作为医院获得性肺炎中最常见和最重要的类型，面临的诊断困难超过其他任何一种医院感染。通常将肺组织病理学显示和微生物学发现病原微生物且二者相一致认定为VAP诊断的金标准。该

6、诊断标准需要创伤性检查不易被患者和医生接受，在临床上应用有一定困难。我们采取了ClinicalPulmonaryInfectionScore(CPIS)⑺诊断标准进行诊断，如表1。表1ClinicalPulmonaryInfectionScore(CPIS)CPIS是一项综合了临床、影像和微生物学标准等来评估感染严垂程度、预测疗效和预后的评分系统，该系统对临床诊断呼吸机相关性肺炎，判断患者肺部感染状况，指导抗生素使用，判断预后均有较好的指导意义⑻。3方案制定分析3.1床头抬高30〜45度各类文献报道，患者采用水平位、仰

7、卧位且长吋间保持此卧位，是胃食管反流后误吸入气道的高危因素。美国疾病预防控制中心(CDC)推荐对病情允许的机械通气患者采取半卧位(抬高床头30°〜45°)［9］；对肠内营养的患者采取半卧位来预防误吸和反流，进而降低VAP的发生率。另外，从预防VAP的发生来看，半坐卧位即为抬高床头摇起30°〜45°，同吋可摇起膝下支架50〜300,可阻止滑动，同吋也使患者舒适，减少剪切力，避免压疮的发生［10］。同时，半坐卧位使患者视野扩大，便于床上活动，增加了舒适度，有利于沟通,提高患者依从性。从护理角

8、度来看，没有明显增加工作量，具有可行性。3.2每6小U寸用洗必泰冲洗口腔口腔是病原微生物侵入机体的途径之一，经口气管插管患者口腔处于开放状态，造成口腔黏膜干燥，唾液减少，口腔的自净作用和局部黏膜抵抗力减弱，使大量细菌在口腔内繁殖。美国学者通过研究发现，70%VAP的常见致病菌来源于口腔［11］,因此，做好口腔护理在预防经口气管插管