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1、150例新生儿惊厥临床治疗体会李言(辽宁省营口市妇儿医院115000)【中图分类号1R473.72【文献标识码】B【文章编号J1672-5085(2013)15-0345-02【摘要】新牛儿惊厥是新牛儿期常见急症之一，由多种疾病引起的神经系统症状，病因复杂，病死率高。惊厥对新生儿脑发育有影响，可产牛神经系统后遗症。现将木院2006年5月〜2010年6月收治的150例新牛儿惊厥的临床资料回顾性分析如下。1资料与方法1.1一般资料本组150例患儿,男性104例，女性46例;•发病日龄≤3dl0
2、1例，3〜7d31例，>7dl8例;早产儿81例，足月儿41例，过期产儿28例;•出生体重<2500g45例，2500〜4000g63例，>4000g42例;由木院产科转入121例，门诊收入29例，有窒息史31例，其中轻度窒息73例，重度窒息32例，有围产高危因素包扌舌因胎位不正、前置胎盘、宫内窘迫等原因行剖宫产66例，产钳助产6例，胎膜早破14例，臀或足牵引产2例，胎头吸引助产12例;脐带异常8例洋水污染7例.1.2惊厥病因及发作日龄木组研究表明，缺氧缺血性脑病(HIE)为新
3、牛儿惊厥的首位原因,HIE的患儿72例，占48%,其中68例(45%)于牛后1天内惊厥发作,颅内出血(ICH)为新牛儿惊厥的第二大因素，共31例，占21%。1.3惊厥发作类型根据《实用新牛儿学》的新牛儿惊厥分类法。150例新牛儿惊厥分别为轻微型81例(54%),局灶性阵挛型51例(34%),多灶性阵挛型19例(13%),全身性肌阵挛型12例(8%),强直型22例(15%)o1.4实验室检查缺氧缺血性脑病(HIE)89例，颅内出血40例，低钙血症27例，低血糖症33例，低钠血症2例，高钠血症1例，
4、低镁血症1例，核黄疸2例，化脓性脑膜炎2例，败血症3例，维生素B6缺乏症1例，先天性脑发育异常1例，原因不明者1例。头颅CT结果：正常56例,异常者94例，其中34例有轻、中、重度缺氧缺血脑病的改变,68例有脑水肿,74例蛛网膜下腔出血,2例硬膜下岀血,14例脑室出血。1.5治疗及转归入院后病因治疗和止痉治疗同时进行。止痉剂首选苯巴比妥静脉推注，首剂10〜20mg/kg,最大负荷量为30mg/kg,12h后用5mg/(kg>d)维持量，必要吋用安定或水合氯醛灌肠。HIE患儿均采用综合治疗措施,包
5、括维持水、电解质、酸碱平衡及血糖正常，预防和控制脑水肿，应用脑细胞代谢激活剂和高压氧治疗;有ICH者加用止血药物;低血钙者给予10%葡萄糖酸钙2ml/kg,5%葡萄糖注射液稀释1倍缓慢静注，发作频繁者间隔6〜8h再给药1次;低血镁者应用止痉剂的同吋用50%硫酸镁0.2ml/kg肌注;对破伤风、化脓性脑膜炎等引起惊厥者应正确选用抗生素。对核黄疸患儿配合光疗、输血及白蛋白等治疗。本组患儿入院24h内止痉32例，占64%;24〜72h止痉15例,占30%;>72h痉3例,占6%;因惊厥不止或病情
6、危重放弃治疗及死亡4例。2讨论新生儿惊厥是许多疾病的一个症状，也是病情凶险的一种表现。新生儿易发生惊厥与其中枢神经系统解剖生理特点密切相关。新生儿惊厥是中枢神经系统疾病或功能失常的一种临床表现,是新生儿期常见症状之一'可对不成熟的大脑造成损伤，同时也是新生儿死亡的原因之一。本组资料分析显示,惊厥的主要病因是HIE,是新生儿惊厥的首要因素。出生1周内的新生儿惊厥主要是继发于围产期窒息，围产期窒息可引起脑功能及结构上的缺氧缺血性损伤。HIE时脑血管调节障碍，过度灌注，血管通透性增加，细胞水肿、颅内高
7、压及人量自由基形成，加重了脑细胞损伤。近年来随着NICU的建立，高危新生儿，尤其是早产儿的病死率有明显降低，但足月儿因窒息造成的HIE患病率并无明显下降。从惊厥发作形式上看，微小型发作最多，说明微小型发作是新生儿惊厥的主要表现形式，临床常表现为眼球水平位或垂直偏斜、眼睑反复抽动、眨眼、吸吮动作、四肢呈游泳或踏车样运动、某一肢体震颤、以及呼吸暂停等，这些表现易被忽略，有时难以与足月儿正常活动区别。本组惊厥病例中以轻微型发作最多，占62.50%,与文献报道相符。强直性惊厥以核黄疸及破伤风为主，未见全
8、身。这与新生儿中枢神经生理解剖特点有关:新生儿大脑发育不成熟，皮层的局限性异常电活动不易向邻近部位传导，而大脑皮层下结构发育相对成熟，能兴奋邻近组织,易有皮层下发作性肌阵挛。因此提示临床医生应仔细观察，及吋发现，尽早治疗，减少后遗症的发生。近年来由于影像学的发展，头颅彩超及CT的广泛应用，明显提高了围产期窒息引起的缺氧缺血性脑病和颅内岀血的诊断率。研究表明，头颅CT较头颅彩超更精确些，CT检查是新生儿惊厥诊断中尤其是对缺氧缺血性脑病的诊断、分型及预后判断有很大的参考价值。头颅彩超具有操作简便、廉
