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1、新生儿惊厥的综合治疗及临床分析新生儿惊厥的综合治疗及临床分析摘耍目的：探讨新生儿惊厥的病因、临床表现和治疗措施。方法：对56例新生儿惊厥患儿的临床资料和治疗有效性进行分析总结。结果：新生儿惊厥的病因顺位依次是新生儿缺氧缺血性脑病29例、颅内出血15例、新生儿化脓性脑膜炎4例，此3种病因占全部病例的82.1%。惊厥发作类型以微小型为主。结论：减少新生儿惊厥的关键是做好围产期保健，积极预防新生儿缺氧缺血性脑病的发生;新生儿微小型惊厥在临床上不易被发现，需密切观察，及时诊治；止痉首选苯巴比妥钠静脉推注。关键词新生儿惊厥病因治疗doi:10.3969/j.is
2、sn.1007-614x.2009.11.032资料与方法2004年1月〜2007年12月收治新生儿惊厥患儿56例,男37例,女19例；男：女=1.9:1；入院日龄VI天32例，1〜3天16例，＞3天8例。足月儿42例，早产儿9例,过期产儿5例;出生体重＜2500g13例，2500〜4000g38例，＞4000g5例。围产期因素：有异常分娩史21例，其中剖宫产12例，产钳助娩4例，臀位产2例，胎头吸引助产3例；脐带异常13例，包括脐带绕颈9例，脐带脱垂2例，脐带绕身1例，脐带短小1例；羊水胎粪污染11例，其中III度8例，II度3例；有窒息史28例，其
3、中重度窒息20例，中度窒息8例；产妇妊高征8例，糖尿病3例，产前感染3例，不洁断脐史1例。惊厥的病因及临床表现：56例中缺血缺氧性脑病29例，颅内出血15例，低钙血症2例，低血糖症1例，低镁血症1例，化脓性脑膜炎4例,败血症1例,破伤风1例，原因未明2例。其中27例(4&2%)于生后1天内惊厥发作。临床表现：四肢抽搐、口吐口沫35例，面肌抽搐8例，面色青紫、口吐白沫9例，面部阵发性青紫2例，反复呼吸暂停1例，眨眼1例。目前根据国内对新生儿惊厥发作的分类：①微小型;②强直型；③多灶性阵挛型；④局灶性阵挛型；⑤肌阵挛型。在56例病例中
4、，微小型26例(46.4%)；多灶性阵挛型12例(21.4%)；局灶性阵挛型9例(16.1%)；强直型3例(5.36%)；肌阵挛型未见；两种形式并存6例(10.7%)；多为强直型与微小型并存。惊厥的急救处理：①止痉剂的应用：止痉剂首选苯巴比妥静脉推注，首剂10~20mg/kg,最大负荷量为30mg/kg,12小吋后用5mg/(kgoFl)维持量，必要吋用安定或水合氯醛灌肠。安定剂量0.3~0.5mg/kg,最大量0.75mg/kgo②病因治疗:根据原发病进行治疗,HIE患儿均采用综合治疗措施，包括维持水、电解质、酸碱平衡及血糖正常，预防和控制脑水肿，应
5、用脑细胞代谢激活剂和高压氧治疗；有ICH者加用止血药物。低钙血症：静脉注入10%葡萄糖酸钙2ml/kg,以5%〜10%的葡萄糖稀释1倍后缓慢静脉注入。低镁者深部肌肉注射25%硫酸镁0.1〜0.2ml/kg；低血糖者静脉注入25%葡萄糖液2〜4ml/kg,速度为51/分，随后继续滴入10%葡萄糖液，速度为3〜5ml/(kg•小时),葡萄糖液注入速度为5〜8mg/(kg•分),维持血糖水平。对破伤风、化脓性脑膜炎等引起惊厥者应正确选用抗生素。前囱饱满者及反复惊厥、对止痉剂反应差者，应酌情加用20%甘露醇0.25~0.5g/kg静注，
6、对于颅内出血所致惊厥者甘露醇剂量应偏小，并采用ATP、辅酶A、氧气吸入等以改善脑缺氧，营养脑细胞,必要时给予气管插管辅助呼吸。转归：木组56例惊厥患儿治愈46例，好转4例，治愈好转率89.3%,死亡4例(其中颅内感染2例,颅内出血1例,破伤风1例),自动出院2例。新生儿惊厥可对不成熟的大脑造成损伤，也是新生儿死亡的原因之一〈sup>〈/sup>。新生儿惊厥原因较复杂，惊厥的临床表现差异较大，及时发现并做出诊断是关键。本组资料显示，惊厥的主要病因是HIE,其次是ICH,常于生后12〜24小时发病，与文献报道和符o患儿多有产前或产时窒
7、息缺氧史，表明窒息后缺氧及产伤是新生儿惊厥的首要因素，因此防止围产期窒息是降低缺氧缺血性脑病和颅内出血的关键。4〜7天多由低钙惊厥，低血糖等疾病引起，由于新生儿存在生理性低钙血症，任何异常因素如：早产、窒息、感染、喂养不当等均可加重钙内流，导致低钙血症发生惊厥。〉7天以感染性疾病为主，如败血症、破伤风、化脑等，多与脐部消毒不严、皮肤护理不当而导致脐部感染及皮肤损伤有关，因此在临床T作中要强调无菌分娩，严格无菌操作。新生儿惊厥的发作类型以微小型最多（本组46.4%）,表明微小型是新生儿惊厥的主要表现形式。微小型的临床表现为眼球水平位或垂以及呼吸暂停等，这
8、些表现易被忽略，有时难以与足刀儿正常活动相区别o直偏斜，眼睑反复抽动、眨
