不同剂量米非司酮治疗子宫肌瘤疗效观察

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1、不同剂量米非司酮治疗子宫肌瘤疗效观察【摘要】目的观察不同剂量米非司酮治疗子宫肌瘤的效果。方法将48例子宫肌瘤患者随机分为2组(A组和E组),每组24例，进行前瞻性研究。A组患者每天服用米非司酮12.5mg,B组患者每天服用米非司酮25mg,连续服用3个月。分别于治疗前后使用B超测量子宫和肌瘤体积，同时检测血常规和肝、肾功能。结果2组患者在治疗期间均出现闭经，贫血纠正。治疗3个月后，2组患者子宫和肌瘤体积均显著缩小A组患者肌瘤缩小25.36%(PO.05)o2组患者在治疗期间均出现闭经，痛经及压迫症状明显缓解，贫血症状改善。2组

2、患者在治疗期间有10例患者出现不良反应，程度均较轻，有头晕乏力、潮热、食欲差、腰紙痛、睡眠差、肝功能轻度损害、阴道点滴出血等症状，停药后2周左右恢复正常。2组患者不良反应的发生率相近。3讨论子宫肌瘤(Hysteromyoma),又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖系统最常见的一种良性肿瘤。子宫肌瘤是一种具有雌激素受体与孕激素受体的辎体激素依赖性肿瘤，在35岁以上妇女中其患病率可达20%[2]。子宫肌瘤是临床上的常见病和多发病，许多患者没有临床症状或肌瘤很小，在做健康体检或出明显现症状时才发现子宫肌瘤的存在。子宫肌瘤患者的临床症状常常表

3、现为月经改变、白带增多，下腹坠胀，腹痛腰酸，尿频尿急或排尿障碍等。对于没有临床症状或体积较小的肌瘤，在不怀疑恶性病变的情况下可以定期观察，无需手术治疗。对于围绝经期患者，针对病史做好健康教育工作，不必过度治疗。除了上述情况外，对于出现子宫肌瘤体积较大、阴道不规则出血情况较重、贫血等临床症状明显的患者，就需要进行积极的药物保守治疗。米非司酮(mifepristone)是烘诺酮11-0-二甲基-氨基-苯基衍生物，是一种作用于受体水平的抗孕酮和抗糖皮质醇的类固醇。米非司酮与孕酮具有高亲和力，是孕酮受体的竞争性拮抗剂，而子宫肌瘤的发生

4、和发展都与雌激素受体和孕激素受体有关。实验表明，米非司酮对子宫内膜孕酮受体的亲和力比黄体酮高5倍左右；米非司酮可以与孕激素受体结合，而使孕激素受体明显减少，同时还能抑制孕激素受体基因的转录和翻译过程，使靶组织中的孕激素受体含量降低，减小微血管密度，从而减少肌瘤血液供应，使肌瘤的体积缩小。本研究结果显示：A组患者每天服用米非司酮12.5mg,连续使用3个月，瘤体平均缩小25.36%。B组患者每天服用米非司酮25mg,连续使用3个月，瘤体平均缩小25.68%o2组间比较结果无显著性差异(P>0.05)o结果表明,使用米非司酮治疗子

5、宫肌瘤具有明显的临床疗效，它可以明显缩小子宫肌瘤的体积，纠正贫血，减轻患者的临床症状等。但是，有文献报道，米非司酮治疗子宫肌瘤一个普遍存在的问题，就是停药后月经量过多、子宫肌瘤体积反弹的情况，甚至有些患者出现肌瘤体积恢复或超过治疗前体积的情况，最终不得不采取手术治疗。综上所述，米非司酮具有诱发闭经、纠正贫血、减小肌瘤体积、减轻临床症状等特点，但部分患者存在停药后病情反复的缺点。所以，米非司酮治疗子宫肌瘤目前尚不能完全替代手术疗法。但小剂量米非司酮治疗子宫肌瘤的不良反应小，服药时治疗效果显著，适用于自愿使用保守疗法，月经量过多和

6、（或）合并贫血的患者，尤其适用于围绝经期子宫肌瘤患者的保守治疗。参考文献BaileyPL,EganTDStanleyTH・Intravenousopioidanesthetics.In：MillerRD,edeAnesthesia.Fifthedition.NewYork:ChurchillLivingstone,2001：273-376・[2]乐杰•妇产科学•第6版•北京：人民卫生出版社,2004：295.