14例pvp术治疗胸腰椎压缩性骨折的护理体会

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1、14例pvp术治疗胸腰椎压缩性骨折的护理体会俟海清（湖南省核工业二四零医院骨科湖南郴州423000）【中图分类号】R473.6［文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）6-0362-02【关键词】经皮椎体成形术（pvp术）骨折护理体会经皮椎体成形术是一种治疗老年骨质疏松椎体压缩性骨折的微创手术,能有效缓解胸腰椎压缩性骨折引起的疼痛，维持椎体的稳定性，具有操作简单、创伤性小、见效快及并发症少等优点。我院自2008年1月至2011年1月共收治经皮椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折14例，患者均为老年人，治疗效果非常满意，随访6J2个月，均未诉特殊不适，现

2、将护理体会报告如下：1临床资料1.1一般资料木组共14例，男11例，女3例，年龄在69-89岁，平均79岁，所有病例均通过临床症状与体征及CT和MRI检查，确诊为胸腰椎体压缩性骨折，其中腰椎压缩性骨折10例，胸椎压缩性骨折4例，8例合并高血压，1例合并糖尿病，1例合并老年痴呆症，从x线上看，所有的患者均有不同程度的骨质疏松。CT显示结果椎管无占位性病变。1.2结果所有病例术前病情表现均有腰背部疼痛难忍和不能肓立行走，严重影响牛活质量，经在C臂透视下顺利完成穿刺及骨水泥（甲基丙烯酸甲酯）注射，术后疼痛立即缓解的12例，2例术后1天缓解，10例术后当天可以下床活动，

3、4例术后第二天下床活动，所有病例均未出现骨水泥外漏等并发症，3例住院3天要求出院，□例住院5天出院，随访所有病人均腰背部疼痛消失，无并发症，牛活质量大大提高。2护理2.1术前护理2.1.1心理护理经皮椎体成形术（PVP术）是种在国内开展不久的新方法，有些患者由于对该方法的不了解而产生恐惧心理，并且持怀疑态度，尤其担心治疗效果不理想，因此作为一名护士应针对每个患者不同的心理特点，首先向患者介绍pvp术是一种安全、损伤小、恢复快尤其适合老年人因骨质疏松导致骨折的首选治疗方法，然后向患者认真介绍PVP术的具体操作过程，以及该方法、特点和适应症，和其它非手术治疗和传统手

4、术治疗相比较后PVP术具有的优越性，并根据患者病情特点说明为什么要选择该方法治疗，其次，患者均为年迈的老年人，护士要关心、安慰、体贴患者，使其产生亲近感和信任感，减少恐惧心理，向患者实例说明该手术方法的效果，以增强患者战胜疾病的信心，使其更好的配合治疗和护理。2.1.2术前健康宣教患者入院后嘱其卧便板床，禁止下床活动，以免症状加重，腰下垫软枕头，使腰背部处于过伸位，术前1天锻炼患者俯卧位和腰部过伸位练习，变换体位吋保持脊柱不摆动，成一条直线，纵向翻身，同时指导患者深呼吸练习，以适用术中体位要求，提高患者手术的耐受性，保证手术的顺利完成。2.1.3术前准备测量生命

5、体征、手术部位备皮保持清洁、常规抽血检查血凝四项、三大常规、心电图、DR及椎体CT和MRI,术前禁食12小吋，禁水6小时。患者进入手术室前建立输液通路，以方便术中用药。2.2术中护理PVP术是在局麻下进行的一种微创手术，术中患者均采取俯卧位，护士应严密动态监测患者的血压、脉搏、呼吸，加之均为老年患者，以免因体位不适导致生命体征的改变，尤其是在骨水泥注入椎体后会引起一过性低血压，若进入循环后可能引起肺栓塞，也可能漏入椎间孔或椎间隙压迫脊髓和神经根⑴，因此，要观察患者双下肢的感觉情况，发现异常，立即停止操作，进行对症处理。2.3术后护理2.3.1一-般护理术后冋病房

6、后，应同吋托住患者肩背部、腰臀部及下肢，保持身体成一条直线，使脊柱不扭曲，将病人轻放病床上。继续予以低流量吸氧6小时，心电监护仪监测生命体征、血压、脉搏、呼吸和血氧饱和度等，至少平卧小时,同吋严禁翻身，使注入椎体的骨水泥完全硬化，以压迫伤口，有利于止血，可适当做腿部屈伸运动。术后24小吋可逐步下床活动，循序渐进，逐步增人活动量，开始时在床上练习直腿抬高及抗阻力伸膝，以锻炼股四头肌肉力量，然后在护士或家属的协助下坐立，床边站立，如患者无其它不适，可在搀扶下行走，最后自由活动，在这个过程中应防止患者跌倒，特别是因腰背痛被迫卧床时间较久的患者，由于年纪比较大，其下肢肌

7、肉逐步萎缩，平衡能力遭到下降，更容易摔倒,术后3・5天起，指导患者逐步进行背伸肌锻炼，取仰卧位，头、背、肩及双脚作支点，像搭桥一样，每天坚持1・2分钟，bid,可增强背伸的力量，起到保护脊柱的作用。2.3.2并发症的观察及护理pvp术并发症并不多见，主要表现为骨水泥的渗漏。骨水泥进入椎间盘椎间孔及椎管中可造成神经根及脊髓的损伤并产生相应症状，骨水泥也可进入静脉，经血转移到肺发生肺栓塞，因此术中，术后要注意观察患者双下肢的感觉,运动功能情况，如有异常要及吋报告医生，骨水泥肺栓塞表现为胸闷、气促、面色苍白、四肢厥冷、心率加快，严重者可突然岀现呼吸心跳骤停，此时应提高

8、警惕，及时报告医生并配合