胸腰椎单纯压缩性骨折保守治疗的护理.doc

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1、胸腰椎单纯压缩性骨折保守治疗的护理胸腰椎压缩骨折是脊柱科常见疾病［1］，因骨折多不波及椎管，临床表现较单纯，如果疏忽大意容易失去治疗机会，遗留下后遗症，如腰部疼痛、畸形及椎体滑脱等。重庆市中医骨科医院从2005年成立脊柱科以来，对单纯胸腰椎压缩骨折患者的观察及护理，总结制定了一套护理方案及后期康复锻炼方法，经临床应用95例，效果较好，现总结如下。1临床资料本组95例，男61例，女34例，男性年龄最大85岁，最小18岁，平均43岁；女性年龄最大76岁，最小20岁，平均40岁。骨折原因：工地上施工受伤

2、43例，车祸伤39例，行走滑倒10例，从床上或椅子上跌伤3例。骨折类型为单纯胸腰椎压缩性骨折。95例中其他系统合并症24例，占25.3%，其中心血管病中冠心病4例，高血压15例；呼吸系统疾病：慢性支气管炎3例，老年肺气肿1例；糖尿病1例。伤者身前情况：能下床行走，生活自理95例，能下地劳动64例。2心理护理由于胸腰椎压缩骨折患者的病情来得突然，在精神上所受打击较严重，加之病程较长，担心疾病的预后等；同时腰部疼痛较重，需绝对卧床休息，严重影响各种生理功能（如腹胀、褥疮、尿潴留等）；导致患者自理生活能

3、力下降，会产生忧虑等不良情绪，这样会影响患者的内脏功能和神经系统的调节作用。护理人员应根据患者的心理特点，向患者解释不良情绪对身体的影响，请同类病症的患者现身说教，向患者讲解疾病的转变过程，使其树立战胜疾病的信心，使患者心情愉快，促进气血流通。脊柱科要求入院后护士即应与患者建立友好的护患关系，要求护士首先把患者看成社会的人，重视患者的心理状态，同情患者、导患者、关心患者，使患者产生亲切感，护理人员应经常巡视病房，与患者耐心交流，解除其紧张情绪，减轻焦虑，树立战胜疾病的信心，让患者从思想上引起重视，

4、能够用心配合治疗。3垫枕护理胸腰椎单纯压缩性骨折患者要求卧硬板床，在伤椎后凸处垫软枕，利用杠杆原理及自身的重力原理使脊柱受到牵引，以便恢复压缩椎体的高度，避免并发症，受伤当天即可垫软枕，高度逐渐增高，可达10～15cm，垫枕应保持光滑，衣服应拉平，防皱褶，应定时巡视防止产生褥疮。4牵引护理胸腰椎压缩骨折患者为恢复椎体高度，可采用双踝悬吊牵引、骨盆牵引、脊椎兜带悬吊牵引等。脊柱科采用的是脊椎兜带悬吊牵引，牵引时应注意兜带的宽度和舒适度，预防皮肤损伤。35康复护理康复锻炼主要为腰背肌及双侧股四头肌的舒

5、缩锻炼，腰背肌的锻炼对胸腰椎压缩骨折的康复是非常重要的，通过腰背肌锻炼（牵引椎体），使骨折部分复原，同时避免骨质疏松的发生，避免远期椎体恢复的高度再度丢失，腰背肌的力量增加，增强了脊柱的稳定性，减少脊柱退变的发生，避免腰背部的疼痛及畸形。股四头肌的舒缩练习，可防止股四头肌的萎缩，增加腿部力量，防止下床摔伤。功能锻炼伤后1～2天开始，循序渐进，坚持不懈，可依次采用下述锻炼方法：（1）五点支撑法：患者仰卧，用头部、双肘及两足撑起全身，使背部尽力腾空后伸。伤后1周左右可练习此法。（2）三点支撑法：让患者

6、双臂置于胸前，用头部及足部撑在床上，而全身腾空后伸。伤后2～3周可练习此法。（3）四点支撑法：用双手及双脚撑在床上，全身腾空，呈一拱桥状，伤后3～4周可练习此法。（4）俯卧燕飞法也叫飞燕点水法：先练颈部后伸，待稍有力后再练习抬起胸部，上肢向后背伸，以至抬起上身。以后伸直膝关节抬脚，先抬一只脚，两腿交替抬，然后再同时抬两脚。最后头胸、下肢一起抬，两上肢同时向后背伸，肘关节要伸直，争取使两手在背后拉在一起，这样，身体的两头翘起，两臂后伸，腹部成为支点形似飞燕，故又称飞燕点水。伤后5～6周可练习此法。6

7、并发症的护理6.1腹胀胸腰椎压缩骨折由于骨折的出血，血肿刺激后腹胀，肠系膜交感神经受到刺激，胃肠功能减弱，患者多伴有腹胀，饮食减少，我科采取了以下的方法：（1）饮食上多食植物油可起润肠作用，多食含粗纤维的蔬菜食物和香蕉、蜂蜜等具有通便作用的水果和饮品，多饮水，可防止大便干燥。（2）在排除急腹症以后，可热敷腹部，腹胀严重者给予持续肛管排气灌肠等。（3）协助患者排便，早餐后立即协助排便，因早餐后肠蠕动刺激而产生多次结肠反射，同时给患者创造良好的环境（如屏风或面容遮挡），给予充足时间排便，同时按摩患者腹

8、部，可促进肠蠕动有利于排便，方法多用掌根部按顺结肠方向由右下腹向上向左，再向下按推，反复多次。训练反射性排便，戴上手套，在患者每天早餐后，定时给患者扩张肛门，起到刺激肛门括约肌的作用，反射性地引起肠蠕动。（4）如上述方法不行，可常规肌注新斯的明针，或中药预防便秘，也可番泻叶代茶饮等。用药后观察用药后的反应，便下即行，以免泻下过度，耗伤正气。6.2褥疮胸腰椎压缩骨折患者，由于骨折处疼痛，患者不敢也不愿翻身，腰骶部及双侧肩胛部因长期受压，极易因局部缺血而产生褥疮，我科针对这一问题，常规